颈椎病个体化物理治疗的临床研究

　　作者：刘丽君,文丽,张耀发　

　　摘 要：目的: 比较个体化物理治疗方案与常规物理治疗颈椎病的临床疗效。方法: 试验组(243例)采用个体化的治疗方案配合推拿按摩、牵引治疗，对照组(237例)采用常规方案配合牵引治疗，治疗结束后两组进行评定。结果: 试验组颈椎功能评分和改善指数高于对照组(P<0.01)。结论: 个体化物理治疗方案疗效佳、病人适应好。

　　关键词：颈椎病,个体化治疗,物理治疗

　　颈椎病是康复科门诊常见疾病，采用非手术治疗法治疗该病是目前的主要治疗手段，常用的治疗方法有牵引、理疗、推拿和按摩等。我们从2005年8月～2008年6月对480例颈椎病患者根据其疾病分型和个体特点，有针对性设计个体化的治疗方案，取得了较好疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：根据杨克勤诊断标准[1]，将480例颈椎病患者随机分为2组。观察组243例，男162例，女81例;年龄29～71岁，平均49.6岁;病程1个月～22 年，平均2.9 年;神经根型115例，椎动脉型84例，混合型44例。对照组237例，男145例，女92例;年龄30～69岁，平均50.2岁;病程20d～20 年，平均3.1年;神经根型121例，椎动脉型87例，混合型29例。经统计学分析，两组间差异无显著性意义(P>0.05)。全部病例均有影像学资料(颈椎四位片或CT、MRI)。

　　1.2 治疗前评分：治疗前试验组与对照组均采用评分表[2]进行评分，经统计学分析，两组间差异无显著性意义(P>0.05)。见表1。

　　表1 　治疗前试验组与对照组基数资料比较

　　项目 试验组 对照组 t值 p值

　　例数(人) 243 237

　　性别比(男/女) 1/0.5 1/0.6

　　年龄(岁) 49.6 50.2 0.516 0.062

　　治疗前评分 8.023±2.625 8.435±2.702 1.735 0.086

　　注: 试验组与对照组的年龄、治疗前评分无差异(P> 0.05)

　　2治疗方法

　　2.1 神经根型颈椎病：用电脑遥控枕颌袋进行牵引，每日1～2次，每次25～30min，牵引的力量应根据患者的病程、年龄、承受力而定，从38.2～60.8N开始逐渐增加，但重量不超过自体重量的15%～20%。采用间歇式牵引法，牵引的角度根据病情及影像学改变而定，一般上颈段(C1～C2)为0°～5°，中颈段(C2～C5)为10°～20°，下颈段(C5～C7)为25°～30°，因为在这些位置，相应节段的小关节囊处于相对松弛位，从而使关节面获得较好的分离。牵引前行颈部推拿，以点、按、滚揉、拿法、拨抻法、拨伸旋转法、搓拿法、揉擦等施于颈肩部、背部，以松解颈项肌、舒筋活血、解痉止痛。再行颈肩部理疗，选用内生干扰电、离子导入、微波等方法，以促进血液循环，达到消炎止痛的目的，一般需要2～4周为宜。

　　2.2 椎动脉型颈椎病：对于症状较重且伴有恶心，呕吐的患者，入院后行床头维持牵引或颈领等制动，脱水抗渗出，扩管及改善微循环等治疗。待症状缓解后，行颈椎牵引、推拿、理疗，方法同前，一般需要1～3周。

　　2.3 混合型：混合型颈椎病其机理十分复杂，初起治疗须有临床各科的协作。理疗科治疗亦需排除颈椎间盘突出钙化、骨化或脱髓性、突出物压迫食管、后纵韧带钙化合并心脑血管器质性病变，治疗仍以牵引、推拿、理疗及各种药物配合治疗。

　　2.4 干预措施：试验组根据病变类型采取上述相应的治疗方案，治疗过程中根据病情变化随时调换处方，如电脑中频脉冲剂量以病人能承受的最大电流(10-50uA)，配合推拿按摩和牵引进行治疗;对照组按既定方案采用上述理疗方法和牵引方法进行治疗。

　　3 评 定

　　3.1 参照日本外科学会腰椎疾患治疗成绩评分表[2]制定颈椎病治疗成绩评分表。该表包括：临床症状，临床检查、日常生活动作三大项目。临床症状分为颈痛、上肢痛或麻木、眩晕3个分项目;临床检查分为：压痛、压顶试验、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、肌力、感觉六个分项目;日常生活动作分为：睡觉翻身、颈活动两个分项目。每个分项目都有级别评分，最高评分为21分。根据治疗前后评分计算改善指数。

　　改善指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分

　　3.2 统计学分析：两组间的计量资料数据以均数士标准差表示，采用SPSS10.0统计软件作t检验分析。

　　4结 果

　　根据评分标准，结果见表2。(三线表!!)

　　表2 治疗后试验组与对照组颈椎功能改善比较

　　项目 试验组 对照组 t值 p值

　　例数 243 237

　　治疗后评分 16.734±3.101 13.745±3.041 -5.216 0.000

　　评分差值 8.711±2.304 5.310±2.967 -7.625 0.000

　　改善指数 0.510±1.124 0.387±1.512 -5.217 0.000

　　注：试验组与对照组比较改善指数有显著性差异(P<0.01)

　　治疗后两组颈椎功能评分均比自身治疗前有提高(P<0.01)，试验组颈椎功能评分比对照组有提高(P<0.01)、颈椎功能改善指数有提高(P< 0.01)。

　　5讨 论

　　颈椎病的发病机理[3]， 目前被公认的是颈椎间盘退行性变髓核纤维环含水量逐渐减少，弹性韧性逐渐降低，即椎间隙变窄，椎体间松动，椎间盘本身有着丰富的神经分布，纤维环受到异常压力如膨出、错位等可刺激椎神经反射到神经根后支引起颈肩痛。椎体间松动牵拉纤维环四周纵韧带边缘，可使骨膜下出血，血肿机化、骨化即产生骨质增生，增生的骨刺骨嵴可刺激或压迫周围的神经根，椎动脉脊髓等引起相应的临床症状。

　　颈椎病的病因不外乎内因和外因两个方面。内因为颈椎间盘退行性改变引起的一系列病理变化;外因则是由于外伤、风湿、工作姿势或生活习惯等一些致伤因素。内外因素均可使颈椎的两项基本动力系统发生改变，产生各种复杂的临床表现。

　　颈椎病的病理病因尽管复杂[4-5]，但不管是突出的椎间盘还是骨质增生及颈椎的生物力学发生改变，最终导致的是神经根椎动脉、脊髓以及颈椎周围的交感神经受到压迫或刺激，累及神经根致神经根水肿、变性，波及椎动脉则可使椎动脉扭屈、痉挛，以致脑动脉供血不足。脊髓受压则可引起椎体束的病理改变，累及交感神经引起的临床症状则更为复杂，采用牵引治疗法可使颈椎起到制动作用，减少炎性渗出，通过恒定的牵引力可使紊乱的颈椎两项基本动力系统得以纠正，恢复生理曲度和生物力线，牵引使颈椎间盘周围韧带张力增加和椎问盘内负压作用，使突出或膨出的椎间盘还纳。配合局部理疗可消除颈椎受损器官的组织炎性物质的吸收，松解颈肩部痉挛的肌肉，缓解疼痛及相应的症状。

　　对于观察组采取了更为个体化的治疗方案，并且随着治疗的进程，治疗处方即治疗的时间、量、强度均不断调整，以病人能耐受的最大剂量为治疗量;而对照组则按常规剂量治疗。通过临床疗效观察，采用物理治疗颈椎病疗效满意，试验组优于对照组，两组问差异有显著性意义(P<0.01)，提示个体化治疗方案显效快、疗效佳、病人适应性好.是一种较好的综合康复治疗方法。

　　参考文献：

　　[1] 杨克勤，张之虎.颈椎病〔M〕.北京：人民卫生出版社.1993.65-89.

　　[2] 燕铁斌.现代康复治疗技术〔M〕.合肥：安徽科学技术出版社.1994.59-68.

　　[3] Lemcke J, Menz H, Al-Zain F，et al，Outcome after cervical anterior fusion--a clinical study of 368 patients，Z Orthop Unfall,[J].2007 Nov-Dec;145(6):744-752.

　　[4] Kotil K, Bilge T ,Prospective study of anterior cervical microforaminotomy for cervical radiculopathy.J Clin Neurosci，[J]. 2008 Jul;15(7):749-56. Epub 2008 Apr 2.

　　[5] Rao RD, Currier BL, Albert TJ，et al, Degenerative cervical spondylosis: clinical syndromes, pathogenesis, and management, Instr Course Lect [J].2008;57:447-69.