甲状腺次全切除153例疗效观察及病因分析
发表时间：2012-02-08 浏览次数：720次
作者：伍兰成,朱晓宏 作者单位：1 405400 重庆，重庆市开县生殖健康中心 2 405400 重庆，重庆市开县计生附属医院
【摘要】目的通过对甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进的疗效观察和病因分析，探讨效果好、并发症少、管理方便和行之有效的预防、治疗甲状腺功能亢进的措施。方法 选取我院1998年1月—2008年6月甲状腺次全切除153例治疗甲状腺功能亢进的效果进行观察分析。结果与结论 甲状腺次全切除术是一种很好的治疗甲状腺功能亢进疾病的手术方法，在基层值得推广。
【关键词】 甲状腺,次全切除,疗效观察;病因分析
甲状腺疾病比较常见，且发病率有逐年上升的趋势。药物治疗、131Ⅰ治疗等方法很多，手术治疗仍是有效的方法之一，在基层颇受欢迎。笔者1998年1月—2008年6月因甲状腺功能亢进做甲状腺次全切除153例，在术前准备、手术方式、麻醉选择、治疗效果、病因探讨方面进行了观察分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例153例，男29例，女124例，年龄18～55岁。农村人口96例，占62.75%，城镇人口57例，占37.25%。
1.2 文化程度 初中及以下65例，高中及中专76
例，大专及以上12例。
1.3 发病至手术时间 7个月～9年不等。
1.4 发病前两年至手术前工作居住情况 153例中有124 例离开原居住地外出打工，1～3年89例，4～8年35例，每年在外地均为9个月以上，其中珠三角最多，占85例。
1.5 诊断标准、术前准备 根据甲状腺功能亢进症的外科治疗方法[1],常规检查、诊断明确，适宜手术而无禁忌证者[2]，门诊用他巴唑、卢戈氏液、心得安做术前准备，待BMR正常后住院施术。
1.6 麻醉选择 采用颈丛麻醉加局麻为主的麻醉方式，12例为气管插管全麻。
1.7 手术方式 全部采用低位切口，行甲状腺次全切除术，切除甲状腺组织35～120g。
1.8 经病理证实的出院诊断 弥漫性甲状腺肿伴甲亢 106 例，结节性甲状腺肿伴甲亢45例，滤泡性甲状腺癌伴甲亢2 例。
2 效果评价
153例受术者均痊愈出院，切口一期愈合。住院时间最短7天，最长16天，平均住院9天。引流管在24h左右拔除，24h后一般能下床活动，无1例切口感染及并发症。随访最短8个月，最长10年余，术前症状消失，恢复正常工作，医患满意率高。2例转上级医院化疗随访资料不齐。
3 讨论
3.1 男女患病率有明显的差异 本组为1：4.28,与文献上报道相吻合。本病的发生与女性性腺功能变化有密切关系，是雌激素紊乱的结果。
3.2 发病原因具有特异性 本组农村人口96例，城镇人口57例，城镇人口中属于三峡库区移民25例。高中及以下文化141例，大专及以上12例。外出务工人员124例。说明文化程度低、社会适应能力差;外出务工，人地生疏，居住简陋，缺乏安全感;为找工作而焦虑，找到工作后由于两地文化、语言的差异，交流困难，加之无技术特长，工作紧张和劳累，休息、睡眠和营养不足，导致机体免疫功能低下，内分泌紊乱而发病率上升。
3.3 手术安全性高、术后并发症少 本组141例采取颈丛麻醉加局麻为主的麻醉方式，能达到满意的效果，术后恢复良好，没有发生大出血、甲状旁腺损伤、喉上神经和喉返神经损伤致声音嘶哑、呛咳，术后没有发生甲亢危象。2例术后出现肢体麻木为低钙手足搐搦症，经短期处理较快恢复正常。病检报告滤泡性甲状腺癌伴甲亢2 例，均安全出院。随访151例未出现甲状腺功能低下的表现。
3.4 手术时间短 本组甲状腺次全切除术153例，手术时间最短90min，最长180min。为避免术中大出血，在处理甲状腺中静脉和甲状腺上极时小心结扎，因切口较低处理上极时尤应细心，预防滑脱是关键。残端缝合速度要快。
3.5 伤口美观 本组全部采用低位弧形切口，在胸骨切迹上两横指的基础上[2]下降1～1.5cm，并采用高分子线缝合，颈部切口佩戴项链后能遮挡，视觉美观，能满足女性患者求美心理需求，不需要术后祛瘢美容，满意率得到了提高。
综上所述，引起甲状腺功能亢进的病因很多，本组从遗传和自身免疫方面未发现有特别意义的因素，而从环境因素、精神刺激，引起免疫功能改变，诱发该病的外围因素中找到明确答案，文中就性别、文化程度、农村与城镇、工作环境、居住环境等诸方面进行了分析，目的是从中找到一行之有效的预防措施，降低发病率。发病后及时采用多种方法治疗。甲状腺次全切除术是一种具有手术安全性高、术后并发症少、手术和治疗时间短、术中出血少、伤口美观、根治率高的优点，医患满意率高，得到了医生、患者及家属的高度评价，具有明显的社会效益和经济效益，值得大力推广运用。
【参考文献】
1 裘法祖，孟承伟.外科学.北京：人民卫生出版社，1997，303.
2 黎介寿,吴孟超.普通外科卷.北京：人民军医出版社，1997，57-58.
