阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的简易智能量表分析

　　作者：董维刚,邵辉,郭宏庆,周智永　　作者单位：1.宁夏医科大学临床学院耳鼻咽喉头颈外科，银川 750004; 2.宁夏医科大学，银川 750004

　　【摘要】 为探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea–hypopnea Syndrome，OSAHS)的认知情况，分析总结2006年11月—2008年6月，登记资料完整的30例OSAHS成人患者的简易智能量表(MMSE)测定结果，并设正常成人对照30例， 比较两组间认知功能的差异。结果，OSAHS患者在智能量表测试(包括时间和地点定向、语言即刻、短期记忆、注意和计算、语言复述、阅读和语言理解以及图形描画)7个方面与正常成人比较，5个方面(时间和地点定向、短期记忆、注意和计算、阅读和语言理解以及图形描画)出现错误。提示 OSAHS患者存在一定认知障碍。

　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,简易智能量表

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea–hypopnea Syndrome，OSAHS)是具有一定潜在危险的疾病。据统计，美国成人患病率为2%～4%。其不仅导致或加重呼吸衰竭， 还是高血压、冠心病、心肌梗死及脑血管意外等发病的独立危险因素，是临床上猝死的常见病因之一。同时，OSAHS与神经系统疾病关系密切[1]。一方面，OSAHS是导致日间嗜睡、夜间低氧血症和某些神经系统疾病的重要原因之一;另一方面，神经系统疾病常伴有睡眠呼吸暂停。我们对2006年11月-2008年6月收治的登记资料完整的30例OSAHS成人患者进行智能简易筛查量表(MMSE)测定，旨在了解OSAHS对患者认知水平的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 30例OSAHS患者中，男27例，女3例，年龄23～61岁(平均45.78岁)，均具有初中以上学历。按照2002年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的OSAHS诊疗标准[2]，其中轻度1例，中度10例，重度19例;对照组30例均为正常成人，其中男27例，女3例，年龄24～60岁(平均45.16岁)，均具有初中以上学历，无夜间睡眠打鼾、憋气等症状。

　　1.2 方法 (1)所有OSAHS患者均行多导睡眠监测(PSG， PSG检查仪为北京明思英智技术开发有限公司提供的SW—SM2000系列，可监测项目包括脑电、眼电、肌电、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度以及鼾声);(2)实验组及对照组均行MMSE[3]测试。测试包括时间和地点定向、语言即刻和短期记忆、注意和计算、语言复述、阅读和语言理解以及图形描画等内容。

　　2 结果

　　2.1 30例OSAHS患者的PSG监测结果 轻度1例，中度10例，重度19例;17例并重度低氧血症，12例并中度低氧血症，1例并轻度低氧血症。

　　2.2 OSAHS组和对照组简易智能量表测试结果 见表1。表1 OSAHS组和对照组简易智能量表测试结果

　　3 讨论

　　OSAHS是最常见、最严重的睡眠呼吸障碍性疾病，具有很高的发病率和危险性，最近的流行病学研究表明，OSAHS患者正趋年轻化，并且发病率有上升趋势[4]。OSAHS除导致高血压，心、肺、肾功能损害以及红细胞增多、肥胖等多器官系统损害外，现己发现OSAHS患者常合并认知功能障碍[5]。本文所测定OSAHS患者的认知水平，在时间和地点定向、注意和计算、短期记忆、语言理解、图形描画的障碍程度均较正常人高，并且具有统计学意义。语言即刻、语言复述与正常人无差别。

　　认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度的认知功能损害到痴呆，认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。

　　OSAHS引起认知损害的病理生理机制尚不完全明确，一部分学者认为OSAHS认知损害可能与患者夜间睡眠结构紊乱导致的白天嗜睡有关[6]，也有人认为夜间低氧血症是导致OSAHS认知功能损害的重要机制，低氧血症的严重程度与认知功能损害程度密切相关[7-8]。本研究发现，OSAHS患者夜间低氧血症导致大脑广泛损害，在时间和地点定向、注意和计算、短期记忆、语言理解、图形描画的障碍，可能是夜间低氧血症导致对低氧敏感的海马杏仁核等结构受到损害所致。语言即刻、语言复述OSAHS患者与正常人无差别，表明OSAHS患者存在一定的认知障碍，但影响的方面不同。

　　脑组织的耗氧量远较其他组织为多，因而对缺氧特别敏感。正常情况下，脑组织的葡萄糖以有氧方式进行分解，肝脏所输出的葡萄糖，70%为脑组织所利用。1g分子葡萄糖完全氧化可产生36或38g分子的ATP。ATP是维持脑细胞生理功能、细胞膜的通透性以及钠泵正常运转的主要能量来源。脑缺氧时，葡萄糖只能进行无氧酵解，1g分子的葡萄糖经无氧酵解，仅产生2g分子的ATP。脑的各部位对缺氧的敏感程度不同，受损害的轻重也不一致。大脑皮质(尤其是海马和视皮质)、基底节、小脑皮质、齿状核和延脑的橄榄下核对缺氧尤为敏感，其病变也较重。OSAHS患者夜间低氧血症，使脑组织供氧减少，能量代谢障碍，导致大脑广泛损害，尤其对缺氧敏感的海马杏仁核等结构的损害，从而导致患者认知恭能损害，而且这种损害可能是不可逆的[9]。本研究结果表明：OSAHS可导致患者一定认知损害。

　　总之，OSAHS患者夜间睡眠结构紊乱引起的白天嗜睡、夜间低氧血症常导致不同程度的认知功能损害;长期低氧血症造成的复杂认知功能损害是不可逆的，而且与痴呆的发病有关[3]。在临床上，对OSAHS患者选择治疗时，既要考虑解除患者的呼吸道阻塞，改善缺氧和二氧化碳潴留;又要根据病人的全身情况，选择最佳的治疗方案，提高疗效，对减轻和防止认知功能损害具有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1] 朱静，张晓君.睡眠呼吸暂停综合征认知功能障碍研究新进展[J]. 国外医学耳鼻咽喉科学分册，2004，28(5)：273-275.

　　[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和诊疗评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉杂志，2002，37：403-404.

　　[3] 陈俊抛，林煜.痴呆治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：74.

　　[4] Bounhoure JP，Galinier M，Didier A，et al.Sleep apnea syndromes and cardiovascalar disease[J].Bull Acard Natl Med，2005，189(3)：445-459.

　　[5] 朱静，于逢春，高玉红，等.睡眠呼吸暂停综合征认知功能障碍[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，(12)：839-842.

　　[6] Shawn D，Gale，Ramona O.Hipkins.Effects of hypoxia on brain：neuroimaging and neuropsychological finging followings carbon monoxide poisonign and obstructive sleep apnea[J].J Int Neuropsy Chological Soc，2004，10(1)：60-71.

　　[7] Zhang Xi，Wang Yuping.Early detection fo cognitive impairment in patients with obstructive sleep apena syndrome：an event-realted potential study[J].Neuroscience Letters，2002，325(2)：99-102.

　　[8] 陈涛，章军建.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的认知功能障碍[J].卒中与神经疾病，2005，(6)：382-383.