以颈部肿块为首发症状的直肠癌1例报告
发表时间：2011-10-12 浏览次数：716次
作者：姜卫生,李端明,张振豪 作者单位：湖北省鄂州市鄂钢医院普外科
【关键词】 颈部肿块
在临床上，以颈部肿块为首发症状的直肠癌未见报道，今我院收治1例，现总结报告如下。
1 病例报告
患者，男，54岁，因发现左颈部无痛性肿块2个月来院检查，无咳嗽、胸痛及吞咽困难，没有腹痛、腹泻及脓血、黏液便，消瘦和低热等不适症状。不嗜烟酒。于2006年7月31日入院，病案号063927。入院检查：无贫血面容，咽喉正常。左颈部可触及大小2.0 cm×1.5 cm肿块，质硬、表面尚光滑、无触痛、活动尚可。甲状腺不肿大，心肺听诊正常。左颈部肿块穿刺细胞学检查提示：转移性黏液腺癌。作胸片、胃镜、B超等检查，均未发现胃及食管、双肺、肝胆及甲状腺有明显病变。最后行结肠镜检查发现：距肛门9 cm直肠见一菜花状隆起肿物，周边结节样增生，表面见溃烂，披污秽苔，周边黏膜质脆，活检钳触诊质脆易出血。升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠黏膜散在多处息肉样隆起，最大直径0.6 cm，表面黏膜尚光滑。内镜诊断：直肠癌、结直肠多发息肉。直肠肿物组织活检报告：直肠癌。入院后经过二个疗程化疗，左侧颈部肿块明显缩小，完善常规术前准备后行直肠癌根治性切除术，术后病理检查报告：(1)(直肠)腺癌，部分粘液癌侵及肠管全层。(2)肠系膜转移癌，肠系膜淋巴结转移癌。
2 讨 论
直肠癌以便血，黏液样脓血便及大便次数明显增多等大便习惯改变为临床首发症状较多，其远处转移最常见部位是肝、肺、骨、卵巢等，而以左侧颈部肿块为其首发症状者则罕见。本例患者就诊时一般情况好，无便血、贫血及大便习惯改变等直肠癌常见症状，而以左颈部肿块为首发症状，其细胞学检查提示是转移性黏液腺癌，常规检查又未发现原发病灶。由于肿瘤跳跃性转移的解剖学基础是：隔站淋巴结之间存在直接通路[1]，而胃癌少数情况下也可有跳跃式转移，具有特殊临床诊断意义的是沿胸导管转移至左锁骨上淋巴结[2]，因此在门诊就诊时首先考虑是作胃镜等检查，在体格检查时未作直肠指检，是造成其延误诊治的主要原因。
直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，约80%直肠癌可经直肠指诊发现，而直肠癌延误诊断者，约80%是未行直肠指诊，这两个80%的数字，值得重视。虽说该患者肿瘤距肛门9 cm，若在指诊时有疑问，应变换体位再行检查，一般成人食指长度为7～7.5 cm，若向内压，有效长度可增至9～10 cm;若由膝胸位改为膝直立位，在增加腹压情况下可达11～12 cm。指诊长度与患者体位有关[2]。如果患者在就诊早期时行直肠指检查，只要方法正确是完全可能确诊的。Wolmark分析NSABP资料得出，肿瘤大小与淋巴转移之间无明显关系。Cawthorn等认为肿瘤的浸润深度与淋巴转移无关[1]。说明部分肿瘤患者在原发病灶出现症状的前期，早已出现了转移。因此，凡中年以上患者 ，发现转移性腺癌又不能明确原发肿瘤病灶时，除详细询问病史外，既使无大便习惯的改变，在认真行体格检查的同时，应常规行直肠指检，这样有利于早期及时作出正确诊断，并尽早进行肿瘤综合治疗。所以，肛门指诊应作为中年以上患者行体格检查时常规检查项目。
【参考文献】
[1] 徐忠法，左文述，刘奇主编.现代肛肠肿瘤外科学[M].济南:山东科学技术出版社，1993:90-91.
[2] 吴阶平,裘发祖主编.黄家泗外科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社，1994:1114-1287.
