颈前路颈椎手术的护理
发表时间：2011-11-07 浏览次数：736次
作者：郭彩花 作者单位：夏县人民医院，山西 夏县 044400
【摘要】目的：探讨颈前路颈椎手术，术前、术后的护理。方法：对患者进行术前训练、心理护理、健康教育，术后密切观察病情变化，做好功能锻炼指导。结果：25例患者手术顺利，无并发症发生，症状明显恢复。结论：医护人员与患者家属的积极配合对疾病的恢复起着重要作用。
【关键词】 颈椎病 手术治疗 护理
脊髓型颈椎病是颈椎病较严重的一种类型，由于颈脊髓受到刺激压迫出现进行性的四肢麻木、无力、僵硬，活动不灵活，甚至四肢瘫痪，大小便困难或失禁，需要进行手术治疗。我院2003年5月至2007年5月，开展颈椎手术，经颈椎前路减压，植骨融合，带锁钛板内固定，治疗脊髓型颈椎病25例，经精心治疗护理，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，男15例，女10例。年龄42岁～58岁，平均年龄50岁。发病至确诊为6个月～3 a，临床症状主要：颈部不适伴僵硬感，上肢及手部麻木无力，不灵活，有时头痛、头晕伴恶心。主要体征：上下肢和躯干存在感觉障碍，肌张力增高，腱反射亢进。
1.2 方法 在全麻下，患者取仰卧位，肩部垫高，头稍后仰，颈前右侧横切口，C型臂X线机透视确定病变节段，行颈前路减压，植自体髂骨，带锁钛板内固定，伤口内置负压引流管。术后24 h～48 h拔除引流管，坐起活动。常规应用抗生素、激素3 d～7 d，术后1周，3个月，6个月及每年定期复查颈椎X线，了解内植物位置，植骨融合及颈椎曲线等情况。
2 结果
本组25例，全部进行了随访，复诊X线显示，术后颈椎间隙高度及生理曲线维持良好，无钛板及螺钉松动或断裂，术后3个月植骨均获得骨性融合。术后肌张力下降，感觉、肌力明显恢复。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 手术、麻醉均为有创性治疗，给患者带来身心两方面的损害，并使患者的生理和心理处于应激状态[1]，表现为紧张、恐惧和焦虑，担心术后效果及术中意外损伤脊髓引起瘫痪等并发症，我们医务人员一定要做好解释工作，耐心回答患者提出的问题，使患者对麻醉，手术过程及术后处理有一定的了解，消除其紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合医生进行手术治疗。
3.1.2 术前训练 术前一些必要的训练有利于手术的进行和并发症的预防。⑴呼吸训练：术后由于伤口疼痛，病人不敢进行深呼吸和咳嗽排痰。术中操作的刺激，又可使呼吸道分泌物产生增加，充分的深呼吸和有效的咳嗽，可减少术后呼吸道内痰液淤积及各种呼吸道并发症的发生。⑵体位训练：配合术中体位及术后卧位，患者练习去枕平卧，颈部稍处于过伸仰卧位，每次约坚持2 h～3 h;同时，自右向左推拉气管，循序渐进，以气管推拉后约可坚持15 min～20 min,以利于术中对气管的牵拉，利于暴露颈椎前方，顺利进行手术操作。⑶患者练习床上卧位解大小便，可避免术后便秘，腹胀，排尿困难，插管导尿引起泌尿系统感染的机会。
3.1.3 一般准备 术前常规做好各项检查，如血常规，尿常规，肝、肾功能，血糖，心电图，胸部X线拍片及血压，体温，脉搏，呼吸检测。术前1 d做好两个部位的皮肤准备，术前一晚临睡前清洁灌肠，口腔镇静药。
3.2 术后护理
3.2.1 卧位护理 患者戴好颈围领，取去枕平卧,躯干连同头部抬高10°～15°仰卧位，或平卧位，或侧卧位[2]，但要注意头颈部与躯干保持同一轴线位置，不可过度屈曲，后伸及旋转。在翻身过程中，要始终保持颈椎位置与躯干一致，不得扭曲;起床活动时，必须戴紧颈围领，由仰卧位变为侧卧位，再慢慢坐起，不得直接坐起或过猛，以免加重或引起脊髓神经的损伤。躺下时与起床步骤相反。
3.2.2 呼吸护理 密切观察患者的呼吸变化，有无憋气、口唇发绀，呼吸频率的改变等呼吸困难症状。嘱患者进行深呼吸，有痰液及时排出，减少肺部感染和肺不张等并发症，如痰液黏稠难以咳出，给予雾化吸入，软化痰液，以利排出。
3.2.3伤口护理 保持引流管道通畅，防止扭曲、折叠。记录引流液的颜色，性质及量。注意伤口内有无积血，以免引起继发感染，严重积血形成的血肿可压迫气管导致病人窒息，甚至引起死亡。由于有两处伤口，病人感到伤口疼痛，影响休息时，给予止痛药物，并有意识的转移病人的注意力。
3.2.4饮食指导 术后1 d～2 d,进食流质饮食，以后逐渐恢复到普通饮食。饮食要清淡易消化，避免甜食、易产气及太凉的食物,减少对胃肠道的刺激;多食新鲜水果及富含纤维素、水分的食物，预防和缓解便秘;尽量多食高蛋白、高钙、富含维生素C的食物，增强身体抵抗力[3]，以利伤口愈合，促进体力恢复。
3.2.5功能锻炼 术后应尽早开始功能锻炼，可防止四肢肌肉无力、萎缩、关节僵硬及下肢深静脉血栓的形成。如练习穿针、系纽扣、拿筷子、上肢上举、股四头肌锻炼、踢腿等运动。不能自己活动的，由家属或陪护帮助进行四肢按摩及肢体的被动活动。在病情许可条件下，鼓励患者尽早下床活动，避免长期卧床引起褥疮的发生，有利于全身状况的恢复。
3.3 出院指导 出院前对病人做好功能锻炼指导，注意戴颈围领对颈椎进行适当固定制动。术后3个月，6个月，12个月来院复查，出现异常时及时来院复查。术后3个月复查拍片，观察颈椎植骨融合及内固定物稳定，确定戴颈围领制动时间;术后8周逐渐开始进行项背肌锻炼，改善颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，防止项背肌的废用性萎缩，促进肌肉力量的恢复;注意颈部的休息与保健，避免风寒、劳累，避免颈部的突然受力及颈部外伤，造成症状复发或内固定松动。
4 讨论
颈椎解剖结构复杂，周围有重要的血管、神经，有重要的生理功能，颈椎手术复杂，基层医院较少开展，我们要加强对病人的护理管理，要求护理人员必须加强业务学习，掌握相关知识及护理，提高专业护理技术水平，积极开展健康教育，取得患者和家属的积极配合，随时观察病情变化，患者起床、翻身，护理人员要参与，并对患者家属或陪护予以指导，使其正确掌握，戴紧颈围领，保持颈椎位置与躯干一致，翻身时按摩受压部位，防止压疮发生，进行拍背，以利呼吸道分泌物排出，防止坠积性肺炎的发生，每2 h～4 h翻身一次，侧卧位以病人感到舒适为宜。总之，护理人员，患者及家属的积极配合，对病人治疗，预防并发症和恢复有着积极重要的意义。
【参考文献】
[1] 张黎明. 临床心理护理方法探讨 [J]. 实用护理杂志, 2003, 19⑴:73-74.
[2] 董 霞,梁 文,田攸英.预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨[J].护士进修杂志,1998,13:46.
[3] 魏 权, 张 立. 颈椎病专家答疑[M]. 北京: 北京科学技术出版社,2002,2:207-209.
