健康人群颈椎X线摄片体检的价值（附2 562例分析）
发表时间：2011-09-20 浏览次数：682次
作者：曹斌 佛山市高明区人民医院广东佛山528500
【摘要】目的探讨健康人群颈椎X线摄片体检的合理应用。 方法按照年龄每隔10岁分组，回顾性分析2 562例健康体检者的颈椎X线正侧位片，对阳性结果进行分类记录，并计算阳性百分数。 结果30岁以上各年龄组随年龄增加，颈椎椎间盘退行改变、骨质增生、韧带钙化及颈椎生理曲度改变等异常检出率明显增加，30岁以下年龄组仅有2例发现异常。 结论30岁以上年龄组各种异常改变的检出率明显增加，行颈椎X线摄片检查收益较大。
【关键词】X线摄影颈椎体检检出率
近几年来，随着人们健康意识的增强，健康人群颈椎X线摄片体检的人数日渐增多，现对我院2 562健康体检者的颈椎X线正侧位片进行回顾性分析：
1材料与方法
2 562健康体检者从事的职业包括教师、警察、银行职员等，年龄从22~77岁，其中男1 457例，女1 105例;全部拍摄颈椎X线正侧位片，按照年龄每隔10岁分组，30岁以下568例，30~39岁698例，40~49岁569例，50~60岁321例，60岁以上306例，全部X线照片由两名高年资医师一起阅读，对阳性结果进行分类记录，并计算阳性百分数。
2结果
2 562例健康体检者按照年龄每隔10岁分组，各年龄组
30岁以下年龄组仅2例颈椎发现异常，30岁以上各年龄组随年龄增加，颈椎间盘退行性改变、骨质增生、韧带钙化、颈椎生理曲度改变的检出率明显增加。
3讨论
3.1颈椎的生理特点。颈椎骨骼小，上面负担着较大体积
图1男， 77岁，颈5/6，颈6/7椎间隙变窄，颈5、6、7骨质增生，颈2/3、3/4、4/5、5/6、6/7钩椎关节增生，项韧带钙化。
图2男，41岁， 项韧带钙化。
图3男，52岁，颈4/5、5/6椎间隙变窄，颈4、5、6骨质增生，颈3/4、4/5、5/6钩椎关节增生。颈椎生理弧度稍变直。
图4男，31岁，颈椎轻度向后突。
图5男，42岁，颈4、5、6骨质增生，颈3/4、4/5、5/6钩椎关节增生，前纵韧带钙化。
图6女，65岁，颈5/6椎间隙变窄，颈5/6钩椎关节增生，项韧带钙化。
和重量的头颅，同时颈椎骨具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。到成年期，由于体力劳动强度增加，及头颈部过度运动和不良姿势等原因，致使颈肩背部肌肉和韧带等组织劳损或捩伤，而引起颈椎及其周围软组织损伤。随着年龄的增大，颈椎的椎间盘、关节囊以及韧带等相继发生退行性病理改变。
3.2椎间盘的生理作用。颈椎间盘在颈椎总长度中占20%~40%，它是椎体间的主要连结结构，而且极富有弹性，故能使其下部椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减缓由足部传来的外力，使头部免受震荡。颈椎间盘还参与颈椎活动并可增大运动幅度。其前高后低的结构，使颈椎具有向前凸出的生理弯曲。
3.3头颈部的运动。虽然两个相邻椎骨间的运动范围很小，但是全部脊柱的运动范围却很大，能沿三个轴进行运动，即沿额状轴上的屈伸运动，矢状轴上的侧屈运动和垂直轴上的旋转运动。由于颈椎上关节面斜上方，颈脊柱的运动范围最大。颈部屈伸运动范围较大,其幅度平均为100~110°，前屈运动的幅度是在脊柱中最大者，完全前屈时，下颌颏部可抵触胸壁。颈部的旋转运动范围，左右各均为75°，颈部的侧屈运动，都伴有旋转运动。在头颈交接部，因第一、二颈椎的特殊分化，形成寰齿关节和寰枢关节，使头颅可在各个方向自由运动。点头运动是在寰枕关节，此关节的屈伸运动幅度很大，约占颈部运动的1/2。头部的旋转运动主要是在寰齿关节和寰枢关节，其运动幅度约占颈部旋转运动的一半。颈脊柱运动的轴线，通过椎体，相当于髓核的中心点。因之，颈脊柱前屈时，椎骨被拉长。颈脊柱完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长15 cm，而其后缘可被牵长5 cm，椎管内的脊髓亦被牵长，变细而紧张。后伸时，椎管变短，脊髓松驰而稍粗。
3.4颈椎的生理曲度。人体端坐或站立时，从侧方看人的颈部似乎是直的，但包绕于内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。这一向前的弧形凸起，在医学上称为颈椎的生理曲度。在X线片上，沿此曲度走行，在各个颈椎椎体后缘形成的连续、光滑的弧形曲线，称之为颈椎生理曲线，正常值是(12±5) mm。其测量方法是，从齿状突后上缘开始向下，将每个椎体后缘相连成为一条弧线，然后从齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘做一直线，上述弧线的最高点至这条直线的最大距离就是反映颈曲大小的数值。颈椎曲度的形成是由于颈4至5椎间盘前厚后薄造成的，这是人体生理的需要。可增加颈椎的弹性，起到一定的缓冲振荡的作用，防止大脑的损伤。同时，也是颈部脊髓、神经、血管等重要组织正常生理的需要。颈椎生理曲度的改变可引起相应的病理变化。本组体检照片30岁以下有2例发现颈椎生理曲度异常，30岁以上年龄组随年龄增加其检出率愈高。
3.5颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。本组30岁以下体检照片未发现椎间隙狭窄，30岁以上年龄组随年龄增加颈椎间盘退行性改变的检出率愈高，且主要见于颈4、5及颈5、6椎间。
3.6椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈4颈5、颈6及颈7。本组30岁以下体检照片未发现骨质增生，30岁以上年龄组随年龄增加骨质增生的检出率愈高，且主要见于颈4~7。
3.7颈椎正侧位能较清楚的显示颈2~7椎体、椎间隙、钩椎关节的情况，能显示前纵韧带、项韧带有无钙化，观察寰齿关节、寰枢关节、椎间孔及椎间小关节效果欠佳。因此，作为颈椎体检常规摄片体位能基本满足诊断要求。
综上所述，健康人群颈椎X线摄片体检，30岁以上年龄组各种异常改变的检出率明显增加，行颈椎X线正侧位检查收益较大。
参考文献
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[2]王武，张雪哲，等.颈椎病变的影像学诊断[J].中华放射学杂志，1998，32(7)：439-441.
