颈椎骨折前路减压植骨内固定术的护理
发表时间：2011-09-19 浏览次数：615次
作者：邓月婷 莫峥嵘 陈淑玲
【摘 要】 目的 探讨颈椎骨折前路减压植骨内固定术患者的护理，以总结经验，促进康复。 方法 对20例颈椎骨折患者行术前心理护理，认真做好术前准备，做好健康教育及功能锻练。 结果 术后患者恢复良好，生活质量有明显提高。 结论 颈椎骨折行前路减压植骨内固定术，在围手术期给予正确的指导及护理，对患者术后康复具有重要作用。
【Abstract】 Objective To explore perioperative nursing of cervical fractures with anterior decompression bone grafting and internal fixation. Methods 20 Patients with cervical fractures were treated by preoperative psychological nursing and postoperative health teaching and rehabilitation. Results These patients have been promoted their life quality significantly and accepted better limb function. Conclusion The right preoperative psychological
【Key words】 Cervical fractures，Anterior decompression，Bone grafting and internal fixation，Nursing
颈椎前路减压植骨内固定术已成为治疗颈椎骨折、脱位的最常用方法[1]。我院于2004年6月~2006年6月利用颈前路减压植骨内固定手术治疗因车祸坠落伤致颈椎骨折、脱位患者20例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组20例，男15例，女5例。均有C3以下骨折、脱位，年龄22~56岁，平均340岁;车祸8例，坠落伤12例。均行颈椎前路减压植骨钢板内固定术，术后无1例死亡，四肢感觉运动、肌力均有不同程度恢复，症状明显减轻，均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理
颈椎手术风险大，患者存在恐惧、焦虑、紧张情绪，害怕疼痛、残废或死亡。护理人员应详细向患者及家属讲解手术的必要性、注意事项、可能发生的并发症及术后恢复过程，以取得患者的信任，消除其恐惧、焦虑的心理。同时作好家属的工作，给予积极配合，对患者形成有力的精神支持，解除后顾之忧，能够安心接受治疗。
2.2 气管、食管推移训练
颈椎前路手术中，为了显露颈椎前方，必须长时间牵拉气管和食管。为了适应手术的需要，术前3~5天开始进行气管和食管牵拉训练。方法：用一侧手四指将气管食管向非手术切口侧牵拉，另一手协助推移，使气管、食管过正中线，一般每次坚持30分钟左右牵拉，而不发生呛咳即可。牵拉中注意不要过于用劲，以免造成咽喉水肿或皮肤破损。
2.3 戒烟
吸烟的病人要求实施戒烟，吸烟刺激呼吸道，容易产生呛咳，使痰液分泌增加而且粘稠，不易咳出。
2.4 生活习惯的训练
颈椎手术病人需卧床且颈部制动。术前必须训练床上大小便及卧床进食流质食物，借助吸管进食，半流质、普食需家属喂食，同时嘱患者进食速度不宜太快，以免引起呛咳。
2.5 常规准备
做好各项术前检查、备血、备皮。精神紧张者遵医嘱术前晚给予镇静剂。术前禁食、禁水、术晨给予术前用药。
2.6 使用器械的准备
床边备氧气、吸痰器、气管切开包等。
3 术后护理
3.1 病情观察
严密观察BP、P、R、SpO2，持续低流量吸氧，注意伤口渗血及伤口周围有无血肿出现，有无呼吸困难及声嘶，麻醉清醒后，应鼓励其发声，注意有无喉上神经及喉返神经损伤[2]。若有异常，应立即报告医生及时处理。
3.2 保持呼吸道通畅
由于术中牵拉气管，刺激脊髓，全麻插管影响及术后血肿压迫等原因，可使喉头水肿，气管分泌物增加，引起呼吸道阻塞。脊髓及脊神经水肿可以导致呼吸肌麻痹引起呼吸困难，严重者可引起窒息或死亡，所以术后保持病人呼吸道通畅，成为护理工作中最为关键的一步[3]。教育病人多饮水，以保持呼吸道湿润，稀释分泌物。协助病人翻身叩背，帮助其呼吸以及进行有效的咳嗽，促进分泌物排出。如果痰液粘稠难咯出者，均常规予雾化吸入，每天2次，稀释痰液，利于痰液顺利咳出。
3.3 体位
虽然使用了内固定器材固定植骨块，提高了颈椎的稳定性，但仍不可忽视术后保持正确体位的重要性。术后患者卧床时，我们用沙袋置颈部两侧，限制颈部活动，保持颈部中立位，避免过度屈伸。术后不可过早下床活动、活动过多或过于剧烈，防止植骨块滑出移位。
3.4 饮食护理
术后第2日给予流质饮食，必要时可以予冷饮以减少咽部充血、水肿。进食少者，可静脉补充营养，促进伤口愈合，增强抵抗力，并逐渐过度到半流质、普食。
3.5 并发症的预防
①保持床铺清洁、平整、干燥。每2~4小时帮助病人头、颈、躯体直线翻身，防止发生褥疮。②防止肺部感染：鼓励病人行深呼吸练习，有痰及时咯出，预防感冒，冬季注意保暖，病房定时通风、保持空气清新。③预防泌尿系感染，鼓励病人多饮水，留置尿管者每日更换尿袋1次，尿道口抹洗2次，保持会阴清洁。
3.6 功能锻炼
为了尽快康复，早期开始功能锻炼十分重要，早期指导病人进行上、下肢各关节的主动屈伸及肌肉收缩锻炼。对于肢体不能活动者，应指导其家属做好肌肉按摩及各关节时被动活动，防止僵硬和肌肉萎缩。
3.7 出院指导
本组患者术后3~4周可下床活动，出院嘱其定期复查X线，了解植骨块融合情况。出院后仍不能作剧烈活动，可缓慢地左右转动颈部、忌猛然转头等，以患者不觉颈部疼痛和劳累为度，防止颈部过度屈伸导致内固定移位甚至植骨块脱位，多进食高营养、高钙食物，促进骨质生长。术后随访半年至两年，全组患者均恢复良好，生活质量有明显提高。
参考文献
[1] 王 双，宫木娜.颈椎前路减压植骨内固定术的护理[J].医学理论与实践,2005,18(8): 971.
[2] 赵 瑛.颈椎病前路减压植骨内固定术的护理干预[J].临床护理杂志,2005,4(1):19.
[3] 谢冰华，刘艾红，王利婷.颈椎前路手术后病人的护理体会[J].实用护理杂志,1999,15(12):11-12.
