当前位置:首页 > 文献频道 > 临床内科学 > 文献详细

《颅脑外科学》

64排螺旋CT灌注成像联合头颈血管造影在脑梗塞中的临床应用

发表时间:2011-09-30  浏览次数:674次

  作者:杨丽  作者单位:临沂市人民医院影像科,山东 临沂

  【摘要】目的:探讨64排螺旋CT脑灌注成像及头颈部CT血管造影(CTA)在临床诊治短暂脑梗塞中的临床应用。方法:对发作时间≤48h的26例临床诊断为脑梗塞患者应用64排螺旋CT一次进行头颈CT平扫,脑部CT灌注成像及头颈部CTA检查,观察测量脑内感兴趣区的脑血流量、脑血容量、达峰值时间,并与CTA结果进行对比。结果:与临床症状相对应的灌注异常区与对侧相比,表现为其责任血管的不同程度的狭窄或闭塞。但两者无明确相关性。结论:脑灌注成像能够提供脑血流动力学异常的信息,配合头颈部CTA检查了解其责任血管情况,具有临床应用诊断价值。

  【关键词】 螺旋CT 灌注成像,脑梗塞

  近年来,由于CT技术的不断发展,特别是64排螺旋CT的临床应用,使疾病诊断方面也更为准确,已广泛应用于临床。现将临床应用简述如下。

  1 材料与方法

  1.1 一般资料

  2008-07~2008-09收治脑梗塞患者26例,根据病史或临床症状及体征诊断为颈内动脉系统TIA,均在症状发作后24h内就诊。其中男20例,女6例,年龄48~66岁,平均58岁。排除椎基底动脉系统TIA。临床症状:轻度意识障碍6例,言语障碍20例,单侧肢体偏瘫22例,偏身感觉障碍4例。均在症状发作后就诊时急诊行64排螺旋CT平扫,加灌注头颈部CTA检查。

  1.2 方法

  使用Lights Peed VCT medrad公司的Stellant 双筒高压注射系统。具体操作为CT平扫后,选定兴趣层面,在静脉内高压注射对比剂的同时对选定的层面进行连续不断的扫描,以获得该层面内每一像素的密度随强化时间而演变的时间—密度曲线,横坐标为时间,纵坐标为注药后增加的CT值,所反映的是对比剂在该器官中浓度的变化,进行间接反映组织器官内灌注量的变化,这样就得到兴趣区的PCT成像。使用Medrad公司的Stellant双筒高压注射器,以5.5mL/s的流速经肘静脉团注非离子型对比剂碘普罗胺(370)40mL及0.9%氯化钠20mL,在对比剂注射后开始连续动态扫描。扫描条件:KV:80KV MA:200MA总曝光时间:45~50sec 延迟时间:5sec层厚:5mm/4i(后重建到10mm/2i)扫描野:Head。采用CT跟踪扫描0.4s扫1层,间隔1s,16层图像,共256层,接着做头颈部CTA检查。CTA扫描范围从主动脉弓至颅顶,扫描参数:KV:80KV MA:200MA层厚:5mm/4i(后重建到10mm/2i)。此组对比剂经肘静脉团注,速率 5.5mL/s,碘普罗胺(370)60mL及0.9%氯化钠40mL,也是对比剂注射后开始连续扫描。延迟时间根据灌注扫描动脉显影峰值时间设定。扫描后由原始数据重建成10mm/2i层厚的原始图像,在工作站上进行血管重建,以三维图像进行重建。将重建的256幅动态图像传输到工作站上进行后处理。

  扫描前的准备工作是CT检查的基础,不仅影响扫描质量,还直接影响到灌注成像的结果,所以扫描前应作如下准备:①向患者讲述检查过程,使患者有充分的思想准备;②缓解患者紧张情绪,取得患者良好的配合;③向患者强调保持静止的重要性,应保证检查患者全身处于静止状态,特别是头颈要固定,以确保扫描部位的稳定。

  1.3 统计学方法

  全部数据行患侧与对侧灌注参数的配对t检验,达峰时间与相应责任血管狭窄程度的相关分析。显著性水平a=0.05。

  2 结果

  患者患侧rTP明显延迟(t=3.02,P<0.01),但两侧rCBF和rCBV均无显著性差异(P>0.05)。

  CTA未发现异常4例;单侧大脑中动脉(MCA)狭窄18例,其中轻度狭窄4例,中度狭窄2例,重度狭窄1例,完全闭塞1例。CT未见异常18例,腔隙性脑梗塞8例。将两变量相关分析,脑动脉血管狭窄程度与rTP无明显相关性。 本组26例患者均未出现不良反应。

  3 讨论

  TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂性脑供血不足,临床表现为局灶性神经功能缺失,突然发病,持续数分钟至数小时,多在24h内完全恢复,可反复发作。TIA易发展为脑梗塞。对于脑血流动力学参数rCBF、rCBV及rTP的诊断价值意见不一。本研究显示,rTP对区分正常脑组织和缺血脑组织非常敏感。rTP与血管狭窄程度无明显相关性,主要与血流速度和侧支循环有关,但是供应区脑血流量和血容量的变化并不明显,而主要表现为rTP延迟,CTPI可早期显示急性脑缺血病灶的范围,定量分析脑组织血流灌注状态,区分可逆与不可逆缺血组织,并可预测预后。

  CTA不但可以显示梗塞区脑供血动脉的形态变化,如闭塞、狭窄等,并且还可清楚的显示引起脑梗塞的其他原因,如动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等,可以对临床指导进一步治疗。CT灌注成像对于CT诊断技术而言,是一个历史性的跨越,使CT灌注应用的临床诊断从单一的组织结构异常到组织功能异常的诊断,从诊断病变的存在到预测病变的发生,以预测病变预后,大大提升了CT的应用价值,并且CT灌注成像具有经济实用,快速、无创、可以实行定量研究以及影响因素较少等优点。为临床医师选择合理的治疗方法极早进行治疗,提供客观的影像依据。

  【参考文献】

  [1]周春来,李继梅.脑CT血管造影及灌注成像在TIA诊断中的临床应用[J].中国误诊学杂志,2007,7(7):14231425

  [2]高培毅,林燕.TIA患者脑动态峰值时间灌注成像的初步研究[J].中国医学计算机成像杂志,2002,8(1):15

  [3]雷振,魏里,王志铭,等.多层螺旋PCT成像在脑肿瘤中的应用研究[J].临床放射学杂志,2007,26(3):227230

医思倍微信
医思倍移动端
医思倍小程序