桥本病合并甲状腺癌临床分析
发表时间：2011-08-23 浏览次数：706次
作者：周洪波 作者单位：200010 上海，上海市第九人民医院普外科
【关键词】 桥本病
桥本病(Hashimots Disease，HD)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，常以双侧结节性甲状腺肿为临床表现[1]。病程较长，临床上较多见，然而HD合并甲状腺癌(TC)则不多见，且较难发现。上海市第九人民医院自1998~2007年共收治108例HD，经手术病理证实为HD合并TC共有12例。现总结资料报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组108例HD合并TC 12例(11.1%)，其中男2例，女10例。年龄26~56岁，平均37岁。病程30天~4年，平均1年6个月。首发症状为颈部增粗伴胀痛，体检均无突眼。表现甲状腺Ⅰ~Ⅱ度肿大8例，甲状腺结节7例(直径0.5~4 cm);颈部疼痛6例，气管压迫3例，声音嘶哑2例。术前均测甲状腺功能，其中T3、T4均正常6例，T3降低3例，T4降低1例。血甲状腺球蛋白抗体(TGA)，甲状腺微粒体抗体(TMCA)升高8例;5例同位素检查为冷结节，术前均行甲状腺B超检查，其中考虑结节性甲状腺肿5例，甲状腺腺瘤3例，甲状腺癌4例。术前行针吸细胞学检查证实为癌1例，术后病理证实HD合并TC共12例，其中乳头状癌10例，滤泡状癌2例。
12 治疗方法 本组12例均行手术治疗，术中快速冰冻切片病理示甲状腺癌10例，行甲状腺癌改良根治术4例，行患侧腺叶全切除加峡部和对侧次全切除术6例，2例术后石蜡包埋切片报告合并甲状腺癌，再行手术并加做患侧腺叶全切加峡部切除和对侧腺叶次全切除，术后均服用甲状腺素片治疗。
13 结果 随访2个月~6年，其中1例2年复发，再次手术后无复发。12例患者无一例死亡。
2 讨论
据文献报道，HD合并TC发病率为0.5%~35%，本组为11.1%[2]。关于HD合并TC发病机制目前仍无定论。一种认为是由于免疫功能障碍及血清TSH长期刺激升高所致，并伴有异常表达;另一种可能有学者认为是多基因协同作用下，残存的滤泡上皮细胞发生不典型增生而癌变[2]。
桥本病临床表现复杂，对于合并甲状腺癌的患者特别是早期诊断更为困难。本组资料术前诊断明确的仅1例。其原因：(1)目前缺少可靠的临床定性诊断标准和方法。(2)HD合并TC多为亚临床期，且多数伴有其他症状，不易被发现。(3)临床医生对HD合并TC缺乏足够认识。笔者认为临床表现和体检十分重要，但必须结合B超、甲状腺功能、抗体测定、细针穿刺检查(FNAD)、术中甲状腺的仔细探查及术中冰冻切片做出综合判断。
笔者认为对桥本病合并甲状腺结节，尤其是孤立结节应考虑以下几点：(1)了解甲状腺结节部位、大小、质地、边界、周围淋巴结及功能状态;(2)综合分析B超、同位素扫描检查结果;(3)对结节做FNAD检查怀疑恶变者;(4)患者经系统内科治疗后未见缩小或仍有肿块者，均应考虑恶变可能。
HD一般应以保守治疗为主，而伴TC则需手术治疗。笔者认为HD手术探查指征：(1)甲状腺肿大伴有明显压迫症状;(2)伴有结节性甲状腺肿或腺瘤需手术者;(3)临床有实性结节或占位，不能排除恶性者;(4)甲状腺治疗后结节不缩小者;(5)治疗中甲状腺仍进行性增大者;(6)甲状腺扫描示冷结节;(7)肿瘤伴痛或患者有声音嘶哑者;(8)颈部淋巴结肿大合并粘连者[3]。
HD合并TC本组选用的手术方式为患侧腺叶全切除加峡部和对侧次全切除。有淋巴结转移者应加同侧改良颈清术。术后应长期服用甲状腺素片抑制癌复发[4]。本组患者随访6年后无一例死亡，说明HD合并TC的预后较好，原因可能是组织中淋巴细胞分泌细胞因子抑制肿瘤，病灶旁的甲状腺炎症浸润，以及血浆中的淋巴细胞渗出，抑制或减少癌细胞的远处转移，这尚待进一步研究证实。
【参考文献】
1 Dailey ME，Lindasy S，Skalen R.Relation of the thyroid neoplasm to Hashimotos disease of the thyroid gland.Arch Surg，1995，70(8):291-295.
2 Intidhar LS，Chaabouni AM，Kraiem T，et al.Thyroid carcinoma and Hashimoto thyroiditis.Ann otolaryngol Chir Cervicofac，2006，123(4)：175-178.
3 Singh B，Shaha AR，Trivedi H，et al.Coexistent Hashimoto’s thyroiditis with papillary Thyroid carcinoma，Impact on presentation，management，and outcome surgery，1999，126(6):1070-1076.
4 徐少明，王平，李祖栋.桥本氏病并发甲状腺癌.中华外科杂志，1996，34(7)：424-426.
