颈间盘脱出经前路手术治疗前后特殊观察及护理
发表时间：2011-08-26 浏览次数：672次
作者：薛玉新,关蓬 作者单位：吉林大学南岭校区医院，吉林 长春
【关键词】 术后;特殊观察护理;治疗
颈间盘脱出称颈椎病、颈肩综合征。主要症状为头、颈、肩、背酸痛，手臂麻木，颈部僵硬，活动受限，头晕、头痛，重者伴恶心、呕吐、卧床不起。病因与颈间盘的退变及损伤密切相关。是骨科的常见病、多发病。
1 临床资料
1990年～2007年我科共手术治疗颈间盘脱出患者19例，女7例，男12例，年龄45～55岁。颈间盘脱出经前路手术的适应证：①颈椎病：无论是颈椎间盘突出或是骨源性颈椎病，经正规的非手术治疗无效并影响患者基本生活时，则应施手术治疗。②颈椎损伤：颈椎压缩性骨折或脱位引起脊髓神经根受压时，亦应从前方减压，植骨以保持颈椎稳定。③颈椎椎体实质性病变：如结核、肿瘤和化脓性感染等病变。病变主要位于椎体时也可经前路清除病变。
2 术前护理
2.1 心理护理：由于病程长，反复发作，给患者的工作和生活带来很大的不便和痛苦。若疾病久治不愈，会使其产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等，多数患者担心术后效果及术后切口疼痛，长期卧床生活不能自理而产生心理压力。因此，做好心理护理很重要。根据患者对手术存在的不同程度的恐惧和紧张心理，护士应主动、热情地向患者及家属进行个性化、系统的健康教育，了解患者细微的思想变化，在生活上给予照顾和关心，以减轻患者的思想顾虑和不安，增强战胜疾病的勇气、信心，以最佳的心态配合手术和护理。
2.2 一般护理
2.2.1 术前训练：其目的是使患者更好的适应术后情况和减轻术后并发症的发生。患者入院后给予下列训练：床上肢体屈伸、手臂持重上举、手足指趾活动、床上大小便、卧床进食、气管食管推移及深呼吸。
2.2.2 术前饮食与睡眠：患者由于术前精神过度紧张，饮食、睡眠欠佳。应鼓励患者多吃营养丰富、易消化的食物，增强体质，提高对手术的耐受力。保持良好的睡眠，每晚嘱患者用热水泡脚，促进睡眠，必要时手术前晚给予镇静药口服或肌内注射。
2.2.3 术前患者准备：①洗澡，常规备皮;②麻醉前的准备，术前晚及术晨给予镇静剂;③配交叉血及备血;④药物过敏试验;⑤术前禁食水;⑥术前日或术前半小时，给予适量的抗生素;⑦入手术室前嘱患者排尿、排便。
3 术后护理
3.1 术后24 h内特殊观察与护理：颈前路手术治疗的各种意外大多出现在手术当天，术后24 h内。因此，术后24 h内应视为合并症多发的危险期，必须高度重视。
3.1.1 生命体征的观察：此手术多数采用局部麻醉。接术后患者返回病房时，搬动保持头、颈、躯干是同一水平，动作轻柔、协调一致。立即测血压、脉搏、呼吸，检查输血、输液情况，观察面色、神志、精神状态、引流切口渗血情况。连续3 d密切观察生命体征及切口，如出现异常，应立即通知医生，及时采取紧急措施。
3.1.2 体位护理：经前路椎体植骨术，术后体位很重要，术后24 h内尽可能减少头部活动次数及幅度，如颈部制动不严，骨块脱落，可造成整个手术失败，甚至压迫脊髓神经造成瘫痪。正确体位是仰卧位，肩、背部垫一薄软枕头，两侧用沙袋固定，避免向两侧移动。行颅骨持续牵引或颈枕带牵引。3周后可戴颈部围领以使颈、头保持在后仰中立位置。做好牵引的护理。
3.1.3 密切观察呼吸情况：呼吸困难并伴有颈部增粗，是因颈深部血肿压迫气管所致，如患者出现以上情况，应立即通知医生采取紧急措施，清除血肿。
3.1.4 排尿困难的护理：对少数排尿困难者除精神上给予安慰、排除顾虑外，可采用下肢按摩、热敷、听流水声等，必要时给予导尿。
3.1.5 预防脊髓反应性水肿：颈前路手术后1周为水肿期，4～5 d为高峰期。由于创伤刺激脊髓本身及周围组织，易出现水肿反应，尤其在24 h之内，应给予20%甘露醇250 ml，1次/d静脉滴注，连用3 d，以减轻头痛及水肿反应程度。
3.1.6 饮食护理：术后1～2 d给予温凉、流质饮食，以减轻咽喉部充血和水肿。术后3～4 d进半流食，逐渐过度到普食。进食时，应在颈围保护下适当抬高床头15°～30°。应避免进干燥、粗糙食物，进食速度宜慢而均匀。
3.1.7 预防感染及术后引流管的护理：术后可见少量渗血，24 h即可拔管。应注意观察局部情况并保持切口清洁。一旦发现敷料被污染应立即更换，避免感染。应用抗生素预防感染。
3.2 术后的一般观察护理
3.2.1 观察患者吞咽与进食情况：术后24～48 h咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻。吞咽与进食情况逐渐改善、好转。如果症状加重则有植骨块滑脱可能，应立即告知医生，采取相应的措施。
3.2.2 预防压疮：为防止植骨块脱落，术后不能翻身，应加强骶尾部皮肤护理，臀部可垫气圈。及时按摩局部皮肤促进血液循环。并保持床铺整洁，防止压疮发生。
3.2.3 预防肺部感染：鼓励患者咳嗽但不能用力过猛，及时排除分泌物;鼓励患者做深呼吸以增加肺活量，防止肺不张，预防肺部感染及并发症。
3.2.4 预防尿路感染：鼓励患者多喝水，饮水量2 500～3 000 ml/d。对导尿术的患者严格执行无菌操作。注意保持局部清洁卫生。定期更换导尿管及引流袋，定期冲洗膀胱。必要时冲洗液加抗生素防止感染。
3.2.5 环境：保持室内空气清新，床铺整洁、干燥、无褶皱，加强生活护理。
3.3 功能训练的指导：术后3～4周骨块基本融合，患者可戴石膏围领或颈领练习坐起，做上肢和下肢关节屈伸活动，做手的握力训练。活动量应逐渐增大，不可操之过急。切忌突然下地，造成直立性休克、低血压，避免患者晕倒或摔伤。
4 小结
颈间盘脱出的患者手术治疗前后的特殊观察护理，直接关系到手术的成败与疗效，手术前后的特殊观察护理是整个治疗过程中不可缺少的一部分[1]。多年来我们根据患者的不同心理反应做相应的心理护理和健康教育护理。做好基础护理的同时，做好专科护理及特殊护理，及时观察病情变化，鼓励患者及时做好术后功能练习，提高手术成功率，降低并发症的发生。出院时，做好患者出院指导和健康教育，使手术达到理想而满意的效果。
【参考文献】
[1] 赵殿昌，姜绪敏.外科护理学[M].山东：山东科学技术出版社出版，1985：
