颈总动脉和股动脉内中膜厚度与冠心病相关性研究

　　作者：杨海侠　　作者单位：301700 天津市武清区人民医院内四科

　　【摘要】 目的 探讨颈总动脉(CCA)和股动脉(FA)等外周血管内中膜厚度(IMT)与冠心病(CAD)的相关性。方法 对168例连续冠状动脉造影(CAG)受检者术前利用高频超声进行CCA、FA的IMT检查并与CAG结果进行相关性研究。结果 经CAG证实为冠心病组颈总动脉(CCA)股动脉(FA)的内中膜厚度(IMT)与对照组比较显著增厚(P<0.01);且多支病变组CCA、FA的IMT显著高于单支病变组。斑块发生率与单支病变组之间差异无统计学意义(P>0.05)，CCA粥样硬化斑块对CAD诊断的敏感度、特异度及对CAD阳性预告值分别为70.3%，77.3%，88.1%。FA粥样硬化斑块对CAD诊断的敏感度、特异度及CAD阳性预告值分别为82.2%，75.6%及89%，CCA、FA 2处均有粥样硬化斑块对诊断的敏感度、特异度及对CAD阳性预告值分别为83.1%，85.6%及92.2%。结论 CAD患者及具有危险因素人群中，进行CCA、FA超声检查可成为CAD患者的客观指标。

　　【关键词】 颈总动脉 股动脉 内中膜厚度 冠心病

　　随着生活水平的提高和生活习惯的变化，动脉硬化发生率呈明显增高趋势。颈总动脉(CCA)、股动脉(FA)内中膜厚度(IMT)及其随时间增长速度可以作为判断冠心病(CAD)发生率、病变程度的一项指标。本研究利用高频超声技术检测CAD患者CCA，FAIMT，旨在探讨CCA、FA作为反映CAD体表窗口可行性及IMT在CAD诊断的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　受检者168例，均为不明原因胸痛、心绞痛、心肌梗死在我院进行冠状动脉造影者，并详细记录其病史及相关资料。

　　1.2 血管超声检查

　　所有患者均采用同一超声诊断仪，探头频率5～7.5 MHz，所有患者均在冠状动脉造影(CAG)前3～5 d，由专职超声医师操作完成血管超声检查，资料采用单盲法，CCA、FA粥样硬化斑块阳性诊断标准：>1.2 mm。

　　1.3 CAG及分组

　　患者入院后3～5 d行CAG，分析者以单盲法处理超声结果，分为：对照组(CAG正常者60例);CAD组(阳性诊断标准为CAG狭窄程度>50%者108例，单支病变者44例，多支病变者64例)。

　　1.4 排除标准

　　(1)充血性心力衰竭，EF<40%(超声心动图双平面法测量);(2)已行冠状动脉介入治疗者;(3)已行冠状动脉搭桥术者;(4)患者先天性冠脉畸行者;(5)伴有多发性大动脉炎患者;(6)已行CCA、FA手术者。

　　1.5 统计学分析

　　计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 CAG结果与CCA、FA粥样硬化IMT及斑块发生率关系

　　CAD各组与对照组比较，随着冠脉病变程度加重，CCA、FA的IMT值增加，尤以多支病变显著。单支病变组、多支病变组CCA、FA的IMT以及斑块发生率与单支病变组之间差异无统计学意义(P>0.05)。CAG结果与CCA、FA的IMT及斑块发生率关系注：与对照组比较，*P<0.01

　　2.2 CCA、FA粥样硬化斑块对CAD诊断的敏感度、特异度及预测值

　　对照组60例中出现有CCA斑块者16例，FA斑块者20例。单支病变组44例中发现CCA斑块者26例，FA斑块者34例。多支病变组65例中发现CCA斑块者52例，FA斑块者56例。CCA、FA的粥样硬化斑块对CAD的预测值

　　3 讨论

　　CAD是AS导效器官病变最常见类型，外周动脉与冠状动脉粥样硬化之间存在着相似的发病机制和病理生理基础[1，2]。冠脉粥样硬化发展是一个漫长的过程，为降低发病率和病死率，对CAD高危患者及无症状患者进行早期检测和干预，比治疗和二级预防更为重要[3]。本试验即针对此进行相关性研究。

　　CCA、FA的IMT值增厚与心血管疾病之间有着密切联系[3-5]，这无疑为CAD早期诊断提供有力证据。随着超声技术发展及病理标本检测，多数患者认为，IMT值增加是AS早期表现，且IMT增厚先于斑块发生。Pignoli等[6，7]认为这种血管厚度的早期改变会导致以后粥样斑块发生。

　　目前国内外对外周AS研究较多采用CCA，关于FA研究较少有人关注，其与CAD的相关性研究更为少见。本研究通过对CAG确诊CAD患者同时进行IMT检测，探讨CCA、FA粥样硬化与冠状动脉硬化之间关系。正常人CCA、FA的IMT值随年龄的增长逐渐增加，但本研究显示CAD患者IMT值增厚更为显著。结果显示CCA粥样硬化斑块对CAD诊断敏感度、特异度及对CAD阳性预告值分别为70.3%、77.3%及88.1%;FA粥样硬化斑块对CAD诊断的敏感度、特异度及对CAD的阳性预告值分别为83.1%、85.6%及92.2%。表明CCA、FA的IMT值增厚是冠脉粥样硬化一个预测因子，且FA粥样硬化斑块对CAD诊断的敏感性更高，联合评价CCA、FA粥样硬化斑块可为预测CAD提供更多信息。

　　【参考文献】

　　1 Salonen JT，Salonen R.Ultrasound B-mode imaging in observaional studies of atherosclerotic progression. Circulation，1993，87(supplⅡ):11561165.

　　2 Criqui MH,Langer RD,Frnost H,et al.Morality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease.N Eng J Med，1992,236,381386.

　　3 O’Leary DH,Polak JF,Kronmal RA,et al.Distribution and correlates of sonographically detected carotid artery disease in the cardiovascular health study.Stroke，1992,23:17521760.

　　4 Bergstrand L,Bylund H,Erikson U,et al.The relation of coronary and peripheral arterial disease to the severity if femoral atherosclerosis in bypercholesterolaemia.J Inter Med，1994,236:367375.

　　5 Cheng koonSung,Mikhailidis DP,Hamilton G, et al.Areview of the carotid and femoral intima-media thickness as an indicator of the presence of peripheral vascular disease and cardiovascular risk factors.Cardiovascular Research，2002,54:528538.

　　6 Pignoli P,Tremobi E,Poli A,et al.Intima plus medical theckness of the arterial wall:a direc measurement with ultrasound imaging.Circulation，1986,74:13991406.

　　7 Bonithonkopp C,Touboul PJ,Berr C,et al.Relation fo intima-media thickness to atherosclerotic palques in cartoid arteries.The vascular aging(EVA)study.Arterioscler Thromb Vasc Riol,1996,16:310316