鼻息肉电动切割器在中鼻甲成形术中的应用

　　作者：姚书霞,娄卫华　　作者单位：郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450052

　　【摘要】目的 探讨鼻息肉电动切割器在中鼻甲成形术中的应用价值。方法 将380例患者按术中中鼻甲成形术处理方式不同分为2组。观察组256例，应用鼻息肉电动切割器行中鼻甲成形术;对照组124例，常规方法行中鼻甲成形术。术后比较2组的治愈率、总有效率及术腔黏连情况。结果 观察组治愈率94.92%，总有效率97.27%，术后鼻腔黏连发生率3.13%;对照组治愈率87.10%，总有效率92.74%，术后鼻腔黏连发生率9.68%。2组比较，总有效率有显著性差异(χ2=4.238,P<0.05)，治愈率有极显著性差异(χ2=7.256,P<0.01)，鼻腔黏连发生率有显著性差异(P<0.001)。结论 应用鼻息肉电动切割器行中鼻甲成形术是鼻内窥镜鼻窦手术中妥善处理中鼻甲病变的一种理想方法。

　　【关键词】 中鼻甲成形术,鼻息肉电动切割器,鼻内窥镜,鼻窦手术

　　Abstract: Objective To study the meaning of application of nasal polyp electrical cutterbar on middle conchoplasty.Methods 380 patients with were divided into two groups based on the different treatment way in middle conchoplasty.256 cases in observation group were given middle conchoplasty with nasal polyp electrical cutterbar.124 cases in the control group were given middle conchoplasty with traditional method.The cure rate,total effective rate and the condition of nasal cavity adhesion were compared between two groups after operation.Results In observation group,the cure rate was 94.92%,the total effective rate was 97.27%,the incidence of nasal cavity adhesion was 3.13%.In control group,the cure rate was 87.10%,the total effective rate was 92.74%,the incidence of nasal cavity adhesion was 9.68%.Compared with two groups,there were significant difference in total effective rate(χ2=4.238,P<0.05)，cure rate(χ2=7.256,P<0.01)and the incidence of nasal cavity adhesion(P<0.001).Conclusion Nasal polyp electrical cutterbar on middle conchoplasty is ideal method to treat middle concha pathological changes during operation on nasal sinus with endoscope.

　　Key words: middle conchoplasty;nasal polyp electrical cutterbar;nasal endoscope;operation on nasal sinus

　　鼻窦内窥镜技术为鼻窦炎、鼻息肉等疾病的诊断治疗提供了广阔的前景,并广泛应用于临床工作中[13]。在鼻内窥镜手术中，由于中鼻甲具有许多重要的生理功能，术中既切除病变，又保留中鼻甲形状，是鼻窦手术成功的关键，因此应用鼻息肉切割器行中鼻甲成形术，对内窥镜鼻窦手术的疗效具有非常重要意义。作者对256例鼻窦炎、鼻息肉伴中鼻甲病变者在内窥镜鼻窦手术中应用鼻息肉电动切割器行中鼻甲成形术，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　武警河南总队医院耳鼻喉科2002年2月至2006年3月期间380例患者根据术中中鼻甲成形术处理方式不同分为2组，观察组256例，男135例，女121例，年龄13~75岁，病程1~36 a，在鼻窦内窥镜下行鼻窦手术中应用鼻息肉电动切割器行中鼻甲成形术。本组病例均在鼻窦内窥镜和鼻窦冠位CT检查后，按照海口会议慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准进行分型分期标准[1]：Ⅰ型91例，其中，1期20例，2期56例，3期15例;Ⅱ型127例，其中，1期16例，2期78例，3期33例;Ⅲ型38例;其中泡性中鼻甲65例，中鼻甲息肉样变78例，并鼻中隔高位偏曲56例，鼻中隔高位结节38例，异常反向曲线中鼻甲49例。对照组124例，男76例，女48例，年龄13~72岁，病程3~40 a，应用常规器械行中鼻甲成形术;临床分型为：Ⅰ型36例，其中，1期13例，2期15例，3期8例;Ⅱ型57例，其中，1期19例，2期21例，3期17例;Ⅲ型31例。2组除了中鼻甲成形术术中所有切割器不同外，其余各项无差别，具有可比性。

　　1.2 手术方法

　　观察组患者均在鼻窦内窥镜下采用Merssklinger术式从前向后彻底清除中鼻道息肉、切除钩突、开放筛泡及筛窦、开放鼻额管及上颌窦口，如蝶窦有病变，同时开放蝶窦。根据术中中鼻甲的病变不同，处理方式不同，观察组中对于中鼻甲炎性肿胀、肥大者及中鼻甲息肉样变者，以Stryker鼻息肉电动切割器将中鼻甲外侧面、下缘及后端病变磨去，注意保持中鼻甲前端及内侧面黏膜完整性，术中尽量保存正常黏膜及中鼻甲外形，并避免损伤相应的鼻中隔黏膜，对于泡性中鼻甲者作中鼻甲前缘纵行切开，从前向后去除外侧部分，再以Stryker鼻息肉电动切割器行中鼻甲塑形。中鼻甲反向偏曲者，折断中鼻甲矫正为正常位置和形态，使中鼻甲与鼻腔外侧壁间距不少于5 mm。

　　对照组患者中鼻甲成形术：以镰状刀自中鼻甲前端上部开始，沿其游离缘切开黏膜及黏膜下，切除中鼻甲外侧部分的病变组织后，再将保留的中鼻甲内侧半骨质前端或下端适量去除，将其游离的中鼻甲内侧半黏膜向外后或外上反折，贴敷于残余中鼻甲的外侧创面上，形成由原中鼻甲内侧面折成的两面均有黏膜的新中鼻甲[2]。术毕2组患者中鼻道均以膨胀止血海绵或凡士林油纱条填塞。术后48 h后取出鼻腔填塞物，用吸引器吸出鼻道分泌物。

　　术后2组均给予静脉滴注抗生素5~7 d，出院前在鼻内窥镜下清理鼻腔鼻窦，术后常规呋麻滴鼻液滴鼻腔，对于鼻息肉患者鼻腔应用布地奈德喷鼻剂(阿斯利康公司，生产批号：1F673，注册号：BH20040388)64~128 μg喷鼻，每日2次，以减轻鼻腔鼻窦黏膜水肿，预防鼻息肉复发。

　　1.3 随访

　　2组患者均随访6个月以上，出院后0.5个月、1个月、2个月、3个月、6个月门诊随访鼻窦镜下换药，直至术腔上皮化。

　　1.4 疗效评定标准

　　参照1997年海口会议鼻内窥镜手术疗效评定标准[4]评定：治愈：临床症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，中鼻甲外观形态位置均接近正常，中鼻甲黏膜红润;有效或好转：症状改善，鼻内镜下见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物，中鼻甲外观、位置形态偏小;无效：临床症状无改善，内镜见术腔黏连，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物，中鼻甲与鼻腔黏连;总有效率为治愈例数和有效例数之和与总例数的百分比。

　　1.5 统计学处理

　　所有数据采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，2组术后鼻腔黏连发生率、治愈率、总有效率均经χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 治愈率及总有效率

　　观察组256例，其中治愈243例，有效6例，无效7例，治愈率94.92%，总有效率 97.27%;对照组124例，其中治愈108例，有效7例，无效9例，治愈率87.1%，总有效率92.74%;2组相比，总有效率有显著性差异(χ2=4.238,P<0.05)，治愈率有极显著性差异(χ2=7.256,P<0.01)。

　　2.2 术后鼻腔黏连情况

　　观察组患者术后1个月发生鼻腔黏连8例，术后黏连发生率3.13%(8/256);对照组术后1个月发生鼻腔黏连12例，发生率为9.68%(12/124);2组比较有显著性差异(χ2=7.193，P<0.01)。

　　3 讨论

　　中鼻甲位于鼻中隔与鼻腔外侧壁中间鼻道窦口复合体内侧，是保护中鼻道和各窦口的天然屏障，对吸入有害物质颗粒进行清除，维持窦口复合体通气、引流，保护下呼吸道的生理功能[5]，而且是手术时的重要解剖标志。有病变的中鼻甲妨碍鼻窦窦口黏液、纤毛传输，影响鼻道窦口复合体的通气引流，可诱发鼻窦疾病的发生，而鼻窦大量的脓性分泌物又刺激中鼻甲，致中鼻甲炎性肿胀、息肉形成，两者形成恶性循环，病变长期不愈[6]。因此恰当切除病变的中鼻甲，又保存中鼻甲的生理功能，是鼻内窥镜鼻窦手术成功的一个重要环节。

　　在256例鼻内窥镜鼻窦手术中，作者以Stryker鼻息肉电动切割器行中鼻甲成形术，术中参照标准为中鼻甲宽度(中鼻甲基板与下鼻甲上缘水平线宽度)约10~22 mm，平均15.66 mm，中鼻甲不超越钩突前下缘,宽11.2 mm，其内侧壁与鼻中隔距离为3.7~15.6 mm[7];术后疗效满意，中鼻甲位置形态基本恢复正常，黏膜红润上颌窦口开放好，总有效率达97.27%，统计结果可以表明观察组所用方法优于对照组。中鼻甲成形术对预防中鼻甲漂移问题更具有重要意义，术前、术中阅读CT片，如果筛窦无病变，则不需打开中鼻甲基板，以保持中鼻甲稳定和居中位，防止了中鼻甲向外侧“漂移”造成中鼻甲与鼻腔黏连;术中注意保持中鼻甲前端及内侧面黏膜完整性，术中尽量保存正常黏膜及中鼻甲外形，并避免损伤相应的鼻中隔黏膜，避免了发生嗅觉功能障碍。

　　再者，术后鼻腔黏连是鼻窦手术常见的术后并发症，观察组术后鼻腔黏连发生率与对照组在统计学上差异有显著性;观察组中鼻甲与鼻腔外侧壁黏连6侧,中鼻甲与鼻中隔黏连2侧，经鼻内窥镜下及时分离5例成功，3例因术后复查不及时，黏连较致密，患者拒绝分离，遗留鼻腔黏连，但不影响鼻腔通气，鼻腔狭窄4例，因合并鼻中隔偏曲、鼻中隔结节、中隔黏膜肥厚，因患者年龄偏小未同期行鼻中隔矫正术所致。对照组保留中鼻甲者，术后1月出现不同程度的黏连12例，其中，中鼻甲与鼻腔外侧壁黏连8例，与鼻中隔黏连4例，经鼻内窥镜下分离，鼻腔黏连分离7例，3例因患者年龄偏小，术后随访机会少，拒绝分离造成的。所以合理的术后处理是手术成败的一个不可忽视的重要步骤。术后1周行鼻内窥镜下清理鼻腔鼻窦痂皮及分泌物，冲洗窦腔，术后定期复查随访，鼻窦镜下清除鼻腔鼻窦分泌物、增生的肉芽或黏膜水肿，控制感染，解除鼻腔黏连，以防止鼻腔黏连，达到满意效果，因此鼻腔处理是获得远期疗效的重要手段;李志海等认为在中鼻道微环境及鼻息肉的局部微环境中，鼻黏膜上皮细胞Na+通道的异常改变，可局部引起鼻黏膜组织水肿，并最终参与了鼻息肉的形成和生长。类固醇激素具有抗炎、抗水肿的作用，术前应用可使鼻息肉缩小，鼻塞、嗅觉障碍等症状得到改善;术后应用则可减轻术腔水肿，防止或延缓鼻息肉的复发[8]。

　　总之，中鼻甲成形术增大了术腔气流量与术腔表面积的比值，保障了术腔良好的通气引流，防止鼻腔黏连[9]。中鼻甲成形术是处理中鼻甲病变的一种理想方法。在鼻内窥镜鼻窦手术中恰当地应用Stryker电动鼻息肉切割器行中鼻甲成形术，在以解决鼻窦窦口鼻道复合体阻塞为主的鼻腔鼻窦疾病中占重要作用，而且缩短了术后鼻腔换药时间，减少了术后复查次数，减少鼻腔黏连，使术腔尽快上皮化，并为解决鼻窦通气引流、促进炎症的良好转归创造有利条件，提高了鼻腔鼻窦病变临床治愈率。

　　【参考文献】

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