颈椎前路钛板治疗不稳定型下颈椎伤
发表时间：2011-08-01 浏览次数：646次
作者：刘文杰 作者单位：黑龙江省牡丹江市第二人民医院
【摘要】目的：应用颈椎前路钛板内固定治疗不稳定型下颈椎外伤的体会。方法：颈椎前路锥体次全切除植骨钛板内固定术。结果：本组病例术后均经6个月以上随访，融合时间3～4个月，平均3.2个月。Frankel分级为A级者5例，脊髓功能无恢复，但相对应的神经根症状明显缓解;B级者4例，脊髓功能2例恢复到C级，1例恢复到D级;C级者1例，为一陈旧性屈曲压缩骨折，脊髓功能恢复到D级，无神经根症状。结论：与传统治疗不稳定型下颈椎外伤方法相比操作简单，稳定性可靠，对判断脊髓功能恢复情况、减少并发症的发生，提高患者的生活质量，具有非常重要的临床意义。
【关键词】颈椎,脊髓损伤
内固定器颈椎前路钛板是治疗不稳定型下颈椎外伤的一项新技术。本文就我院自2003年03月至2007年03月间收治的10例下颈椎外伤，应用颈椎前路钛板内固定的治疗体会总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料
本组10例，男7例，女3例;年龄30～60岁，平均46.5岁，病程1～38天，平均15.4天。
1.2 致伤原因
高处坠落伤3例，车祸2例，重伤2例，骑车摔伤3例。
1.3 骨折类型
锥体爆裂性骨折3例，屈曲压缩骨折3例，颈椎前脱位3例，泪滴骨折1例。
1.4 脊髓损伤
按Frankel分级，急性下颈椎外伤9例，其中A级5例、B级4例;陈旧性下颈椎外伤1例为C级。
2治疗方法
对于急性不稳定下颈椎外伤的患者，若有颈椎脱位，应在术前采用颅骨牵引的方法快速复位，以达到颈椎重量序列的稳定状态，避免因颈部异常活动而引起神经脊髓继发损害。本组有3例为颈椎前脱位，行颅骨牵引快速复位，开始重量为6～8kg，逐渐增加重量至20kg，应注意避免过度牵引继发神经损害，当颈椎复位后以3kg重量维持牵引。在无禁忌症的情况下尽早手术治疗。
手术过程：病人仰卧位，全麻后，肩下加薄垫，常规消毒，铺无菌巾，C型臂透视定位后，右侧颈前横切口，长约5.0㎝，显露欲切除之病椎及相邻的上、下各一椎体前缘。切除爆裂椎体中央2/3部分或脱位椎体间的间盘组织，刮掉暴露的软骨板，使椎体的松质骨露出以利植骨。充分减压脊髓，显露硬膜囊，彻底止血。取相应大小的髂骨块植于减压间隙处。选一适当大小的钛板置于植骨块前方，钛板上下边缘应位于植骨块相邻的椎体前缘，依次行钻孔，攻丝后，于钛板上下两端各旋入2枚松质骨螺钉，角度分别向头尾两侧各呈11°～15°角。随后拧入2枚锁定螺钉，以防止松质骨螺钉退出。将1枚固定螺钉拧入植骨块中，以固定骨块，防止塌陷或脱落。本组手术时间为120～180min，平均150 min，出血量为200～400ml，平均300ml。术后24h，对于脊髓完全损伤者，可行60°半坐位;对于脊髓不全损伤者，可完全坐起，3天后可在他人搀扶下行走，全部病例均需戴颈围领3个月。
3结果
本组病例术后均经6个月以上随访，植骨融合指标根据Wang等[1]提出的方法判定，融合时间为3～4个月，平均3.2个月，Frankel分级为A级者5例，脊髓功能无恢复，但相对应的神经根症状明显缓解;B级者4例，脊髓功能2例恢复到C级，2例恢复到D级;C级者1例，为一陈旧性屈曲压缩骨折，脊髓功能恢复到D级，无神经根症状，本组8例病人，无褥疮，泌尿系统及肺部感染等并发症发生，亦无钛板断裂，螺钉松动情况出现。
4讨论
临床上将颈3～7节段称为下颈椎，此部位是发生颈椎外伤较多的节段[2]。传统的治疗方法是行颅骨牵引下的闭合复位，配以头颈胸石膏背心外固定，然而此种方法不仅增加了患者痛苦和并发症的机会，也可能由于复位不准确，固定不牢固使颈脊髓继发损伤。本组1例陈旧性C6屈曲压缩骨折，传统治疗效果不良后，经颈椎前路钛板固定后，于半年后脊髓功能恢复提高了1级。对不稳定型下颈椎外伤的治疗，就是通过脊髓与神经根的减压，骨折与脱位的及早期固定的方法，使颈椎重新获得正常的生理序列以及即刻的稳定性，最大限度的保护脊髓与神经根的功能，为病人术后早期康复提供了可能。颈椎前路钛板针对这一治疗进行研制的，是在脊髓和神经根充分减压植骨的基础上，给予的坚强内固定，其优点是螺钉和钛板构成一个整体，即使螺钉出现松动，钛板-螺钉的整体形态也不会改变，螺钉不会从钢板脱出，避免伤及邻近组织等并发症的发生。它在材料力学方面的最大强度和最大屈服强度优于同类钢板[3]。采用纯钛金属材料制成，内固定手术后可行MRI检查，对判断功能恢复情况，具有非常重要的临床意义[4]。它操作简单，稳定性可靠，有不同规格适合于术中需要。术后在颈围领的保护下即可翻身、坐位或离床活动，有利于护理及减少并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] Wang JC，Mc Donough PW ，EndouKK，et al.The effect of cervical plating on single-level anterior cervical disectomy and fusion.Spinal Disord，1999，6:467～471
[2]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社，1993.220～227
