谈颈椎病的牵引
发表时间：2009-06-29 浏览次数：725次
作者：李宁
作者单位：甘肃中医学院,甘肃 兰州730000
【摘要】 从颈椎牵引的作用机理、牵引方法以及牵引器的选择要求方面阐述临床上应从颈椎病患者的自身情况出发，选择适合患者自身情况的牵引器械，并针对患者的具体情况设计合理、有效、规范的治疗方案。
【关键词】 颈椎病 牵引 机理 器械
颈椎病是因颈椎间盘退行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。颈椎病在我国发病率高达15.9 %，随着我国人均寿命的延长，低头工作方式人群的增加，电脑、空调、汽车的广泛运用，人们受到风寒湿等外邪侵袭的机会增多，故颈椎病的发病率呈逐年上升趋势。颈椎病有多种危害，不仅影响颈部神经根、血管、脊髓，而且常常波及到脑血管、心血管、胃肠道等组织器官[1]。可见，该病已成为与现代社会相伴随的一种现代常见病和多发病。颈椎病的治疗方法很多，颈椎牵引是颈椎病保守疗法中最主要而且疗效确切的一种方法。
1 牵引的作用机理
牵引常作为颈型、神经根型和交感型颈椎病的首选疗法，也常常配合其他疗法一起治疗。经大量研究发现牵引通过以下环节达到治疗的目的：(1)解除肌肉痉挛，恢复颈椎动力平衡，降低椎间盘压力，增加椎间盘营养；(2)扩大椎间隙和椎间孔，减轻甚至解除对神经根的刺激和压迫；(3)限制颈椎活动，改善患处的血液循环，减少对受压脊髓和神经根的刺激，有助于脊髓、神经根、关节囊、肌腱、韧带、肌肉等组织的水肿和炎症消退；(4)牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎正常序列和相互关系；(5)使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直，改善椎动脉的血供；(6)使颈椎管纵径拉长，黄韧带皱折变平，椎管容积相对增加。由此可见，牵引可以从多方面缓解患者的症状体征，达到治疗的目的。
2 牵引方法
颈部牵引方法很多，常用的牵引方法大致可分为以下几类。
2.1 按照牵引的不同体位分
可分为坐位牵引、卧位牵引、斜位牵引和便携式牵引。坐位牵引适用于轻度和中度患者，使用简便，安全可靠，家庭和医院都适合应用。卧位牵引适用于24 h持续牵引的重症患者。卧位牵引的优点是患者可充分休息，在睡眠时也可牵引。斜位牵引则适用于伴有心功能不全的患者。后两种牵引方法一般适用于住院治疗的患者。便携式牵引，即采用一些简便的器材和充气颈围、支架对抗牵引器等进行牵引。这种方法的优点是患者可以走动，边工作边牵引。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。
2.2 按照牵引力的不同来源分
可分为重锤牵引和动力牵引。重锤牵引是由秤锤或沙袋附加重量充当牵引力来实现；动力牵引则利用电动装置等施加外在牵引力来进行。
2.3 按照牵引力的大小分
可分为轻重量牵引、中重量牵引和大重量牵引。轻重量牵引一般为1．5～2.0 kg，多用在需牵引较长时间者；中重量牵引一般为身体质量的1／12～1／10，时间为15～30 min；大重量牵引一般为身体质量的1／5～1／2之间，时间为5～10 min,适合持续时间较长的颈型颈椎病和早期的神经根型颈椎病。临床上应根据患者性别、年龄、体质强弱、颈部肌肉发育情况及对牵引治疗的反应等来确定牵引重量和牵引时间。一般年龄较大、体质较差、咽喉部有炎症的病人牵引重量宜小。在坐位牵引时，因要对抗头颅重量，故牵引重量可略大一些，而卧位牵引则牵引重量可略小一些。总之，每次牵引将结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，如这种感觉不明显，应酌情增加重量，无特殊不适感。
2.4 按照牵引的连续性分
可分为持续性牵引和间歇性牵引。持续性牵引在整个过程中始终保持牵引力；间歇性牵引则在牵引过程中有几次间隔时间。
2.5 按照牵引的时间长短分
可分为短时间牵引和长时间牵引。短时间牵引一般每次在15～30 min左右；长时间牵引可以达2 h,休息15 min，然后继续牵引，每天总牵引时间不超过10 h，多适合于住院病人。
3 牵引器的选择要求
颈椎牵引器械种类繁多，包括固定式牵引和移动式牵引。牵引器的优劣与患者的依从性以及牵引的效果有重要的关系。随着社会的发展和人们生活方式的改变，人们对牵引器的要求越来越高，同时牵引器的种类也越来越多。对医生和患者而言，如何选择合适的牵引器显得日益重要。从临床实践中我们体会到，在现代高节奏的社会中，牵引器最好符合以下要求。
3.1 牵引方便省时
移动式牵引器能利用患者自身为牵引的反作用力点，克服了固定牵引要求患者必须到医院或固定地点牵引的缺点。现代社会生活节奏日益增快，工作效率成为成败的关键。许多患者因为时间紧张使治疗往往不能严格按要求完成，从而耽误了治疗，错过了早期治疗的良好时间。因此研究开发便捷式移动牵引是社会发展的必然趋势。在满足牵引力足够、牵引可靠的同时，又要考虑到牵引时间和地点可以任意安排这一要求，这样就可以为患者节约大量时间，也可以不拘地点，随时随地地按照需要进行牵引或固定，而不需花费大量的时间去医院。有颈椎病症状的患者可以在学习、使用电脑、伏案工作时佩戴，既达到治疗的目的，又可防止不良的姿势。
3.2 牵引力准确量化
要求自身能显示牵引力的大小，克服普通移动式牵引器无法计算牵引重量的弊端，防止牵引不足或牵引过度，造成颈部肌肉、韧带、椎间盘等损伤，加重颈部失稳，导致退变加速、病情加重的严重后果。当然，在确定具体牵引的重量和时间时，必须要到正规医院咨询，并在牵引期间定期到医院复查，以确定治疗的效果和以后的处理方案，以免牵引量过小或过大以及牵引时间不足或过长。这些都会影响治疗效果甚至出现意外情况。
3.3 操作简单安全
操作要尽量简单易学，尽量做到一人可以独立完成。牵引前可事先在医生的指导下熟练掌握操作方法，确定牵引力的大小和牵引的时间以及周期。要做到牵引时可通过其附属设备直接显示牵引力的大小，以便患者掌握牵引力量。牵引器还要能有效防止发生疲劳，以免因牵引器疲劳而导致牵引力比实际小，达不到治疗的目的。同时牵引器要设有安全装置，在牵引严重超过正常牵引范围时可以自动解除牵引，以防止意外事故的发生。
3.4 佩戴舒适通畅
牵引器佩戴时要舒适，牵引的力点应选在能较好承重又缺乏血管神经组织的部位，如下颌和头枕部较硬且无重要神经血管分布的部位，能避免对颈、面部神经血管的压迫；或选择在肌肉丰厚耐压的部位，如肩上区。此外，牵引器最好不要在颈部密封，以免患者佩戴时因颈部不通风或颈部组织器官的压迫和刺激而产生一系列不适症状，甚至出现呼吸困难，或刺激颈部的神经、血管而出现脑血管意外。
3.5 携带轻便灵活
牵引器要满足重量轻、体积小、拆卸安装简单的要求。拆卸后要携带方便，以便出差旅行时对有颈椎病的患者起保护颈部的作用，也可以在旅途中完成牵引治疗。随着人们生活水平和对生活质量要求的提高，人们将日益重视对自身健康的保护。因此，牵引器在这方面的要求也越来越高。
总之，为患者选择牵引器时要从患者的自身情况出发，选择适合患者自身情况的牵引器械，并针对患者的具体情况设计合理、有效、规范的治疗方案。
【参考文献】 [1]施杞.施杞谈颈椎病[M].上海：上海科技教育出版社,2000:3.
