依达拉奉与疏血通联合治疗急性脑梗死疗效观察
发表时间：2010-08-09 浏览次数：471次
作者：刘焕生 作者单位：河南安阳钢铁集团永通铸管公司职工医院 安阳 455000
【摘要】 目的 观察依达拉奉联合疏血通治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 70例急性脑梗死患者随机分为2组。治疗组40例，依达拉奉30 mg，加入生理盐水250 ml联用疏血通注射液6 ml加5%葡萄糖或生理盐水250 ml静滴，1次/d。对照组30例采用低分右旋糖酐500 ml，复方丹参注射液16 ml静滴，1次/d。2组均为20 d一个疗程，其他辅助及对症治疗相同。结果 治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。结论 依达拉奉联合疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】 脑梗死;依达拉奉;疏血通
急性脑梗死是一种常见病、多发病，致残率高，其发病率有逐年上升趋势，给家庭和社会带来很大经济和社会负担，故其防治已成为医学科研的重点课题。200708～200902我科采用依达拉奉与疏血通联合治疗急性脑梗死取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性脑梗死患者共70例，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[1]。经头颅CT或MRI扫描检查确诊，病程6～74 h，随机分为2组。治疗组40例，男28例，女12例，年龄43～79岁，平均64.2岁。对照组30例，男19例，女11例，年龄42～76岁，平均65.5岁。2组患者年龄、性别、功能缺损评分及伴发症状的评分差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法 治疗组采用依达拉奉30 ml加入生理盐水250 ml静滴，1次/d，疏血通注射液6 ml加入5%葡萄糖250 ml或生理盐水250 ml中静滴，1次/d。对照组采用低分子右旋糖酐500 ml，复方丹参注射液16 ml静滴，1次/d。2组治疗按20 d一个疗程，同时给予肠溶阿斯匹林、胞磷胆碱，并根据病情酌情给调脂、降糖、控制血压等对症治疗。
1.3 疗效评价 2组在20 d疗程结束后，按照1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准[2]：基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;进步：功能缺损评分减少18%～45%;无变化：功能缺损评分减少或增加<18%，恶化：功能缺损评分增加>18%;死亡。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.0软件进行处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组治疗前神经功能缺损评12.52±7.24，治疗后5.12±5.38，治疗后比治疗前减少7.40，经临床疗效判断，治疗组显效率(基本痊愈+显著进步)85%，显著高于对照组(67%)。见表1。表1 2组患者临床疗效比较注：χ2=9.75，P<0.05
2.2 不良反应 全部病例未发现有明显不良反应，疗程前后，肝、肾功能指标未发现有异常改变。
3 讨论
脑梗死的病理基础为脑血栓形成，脑血栓形成的主要病理生理有血管壁病变、血液成分的改变、血液流变学改变、脑部血液供应障碍等。血液中纤维蛋白原增多，也引起血黏度增高，促进血小板聚集与血栓形成有密切关系。急性脑血管闭塞导致脑组织缺血、缺氧、血流下降，最严重的梗死中心区细胞迅速死亡，而周围半暗带血流不同程度下降，并引发缺血，一部分半暗带区细胞会发生迟发性坏死，导致兴奋性氨基酸释放增加，神经细胞钙内流，氧自由基的产生等一系列连锁反应，这是脑梗死后脑功能障碍的主要因素[3]，自由基能破坏脂质，蛋白质核酸引起继发性坏死或凋亡，同时脑损伤后兴奋氨基酸水平升高，也导致氧化应激反应，产生血栓素、白三稀等活性物质，从而激活凝血过程，形成微血栓，加重脑组织损害。
急性脑梗死发病后3 h内溶栓治疗可取得较好疗效，但由于各种原因，大多数患者失去溶栓机会，因此抑制血小板聚集，改善缺血半暗带的微循环，应用神经保护剂就成为治疗的主要方法。疏血通注射液由水蛭、地龙等动物中药提取而成，其主要有效成分为水蛭素和蚓激酶。现代医学表明，水蛭素为凝血酶特效抑制剂，防止凝血酶作用于纤维蛋白原，抑制血液凝固，还抑制凝血酶与血小板结合，抑制血小板聚集，释放，降低血液黏度，溶解已形成的微血栓;而蚓激酶具有抗凝和纤溶作用，可降低血中纤维蛋白原，激活纤维蛋白酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成[4]。依达拉奉是一种新型自由基清除剂和抗氧化剂，具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用，通过清除缺血周边缺血半暗带部位产生的大量自由基，抑制脑神经细胞的过氧化作用，减少炎症介质白三稀的生成，抑制迟发性神经元的死亡[5]，减轻脑缺血和脑缺血引起脑水肿及组织损伤，缩小缺血半暗带发展或梗死的面积。本组依达拉奉与疏血通联合应用同时具有抗血栓、改善微循环和保护脑神经，促进脑神经功能恢复的作用，且安全有效，无明显不良反应，值得临床应用。
【参考文献】
[1] 中华医学全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断重点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379380.
[2] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑率中患者神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381.
[3] 王宇卉，邵禄祥，夏林，等.大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型中Canpase3的表达[J].临床神经病学杂志，2003，16(4)：214217.
[4] 包志运，胡成民.疏血通治疗脑梗死30例的临床研究[J].中华临床医学杂志，2000，10：35.
[5] 陈金梅，田发发，秦琦，等.腔隙性脑梗死后脑血流动力学研究[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21(10)：723724.
