等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察
发表时间：2011-03-11 浏览次数：645次
作者：张秀芳 作者单位：063000 河北省唐山市开滦医院耳鼻咽喉头颈外科
【关键词】 鼻炎;肥厚性
我科从2004年6月至2006年5月起应用美国Arthocare 公司生产的低温等离子射频消融系统治疗慢性肥厚性鼻炎128例，随访1年获得较好疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者128例，男91例，女37例;年龄16～62岁，平均年龄35.7岁。均有长期持续鼻塞，或频繁鼻阻史，常规保守治疗欠佳，鼻腔检查均见下鼻甲黏膜肥厚显著且无鼻息肉、明显鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤。
1.2 手术方法 采用美国Arthrocare公司的ENTecCoblator TM等离子手术治疗系统和Reflex45刀头。患者取坐位，用1%地卡因棉片置于鼻腔行黏膜表面麻醉，2%利多卡因5 ml 分别于下鼻甲前端1～2点注入行浸润麻醉。将等离子低温射频手术系统强度调到5档，将刀头前端沾生理盐水后，插入鼻甲前端，在黏膜下滑行10～12 mm至距下鼻甲后端游离缘0.5 cm，此时见下鼻甲即时回缩，改踏止血开关退出刀头。一侧下鼻甲可打2～3孔。术后不需填塞鼻腔，可给予1%呋麻液点鼻和口服抗生素5 d预防感染。
1.3 疗效标准 治愈：鼻塞完全消失，鼻腔通气良好，下鼻甲缩小。好转：鼻塞改善，鼻腔自觉通气较好，下鼻甲不同程度缩小。无效：仍然鼻塞、通气差，下鼻甲无缩小。
1.4 结果 术后随访1年以上，治愈104例(81.3%);好转20例(15.6%);无效4例(3.1%)。总有效率96.9%。
2 讨论
慢性肥厚性鼻炎所致下鼻甲肥大是引起鼻塞的主要原因，传统治疗有手术切除、电灼、冷冻、局部注射硬化剂、激光、微波等诸多方法，但均存在不足，而且疗效不确切[1]。不同程度的损伤正常组织，破坏鼻黏膜正常功能，易造成鼻黏膜干燥，鼻甲萎缩等并发症。低温等离子下鼻甲黏膜下消融治疗可避免这些缺点。等离子射频治疗原理是刀头和组织间的电解液形成等离子薄层，层中离子被电极加速，并将能量传递给组织，在低温下打开分子键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物，使组织凝固坏死、脱落、瘢痕收缩，使下鼻甲缩小。等离子治疗病变组织因其低温作用(40～70℃)范围局限，对正常组织损伤小，从而使鼻黏膜组织的功能和正常结构得到保护，减少并发症的发生[2];手术中无辐射危害，创面出血少，无需鼻腔填塞，患者痛苦轻;容易操作，定位准确;安全有效，易于门诊开展;可重复应用，对症状改善不明显者一般间隔4～6周可再次手术，仍可获得满意效果。此手术治疗肥厚性鼻炎安全、有效，值得临床应用。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.166175.
2 梁晓杰，姜小兵，纪维刚.双极射频等离子治疗仪治疗肥厚性鼻炎116例.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17：304305.
