颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理体会
发表时间：2009-06-29 浏览次数：685次
作者：郭磊
作者单位：中国人民解放军第二五一医院
【关键词】 颈椎骨折 高位截瘫
颈椎骨折合并高位截瘫多为突发的意外事件所致，是一种严重的致残性创伤，可威胁患者的生命或造成不同程度的残废，病人在短期内往往不能接受，加之长期卧床，易发生各种并发症，因此如何更好地做好护理工作，使患者维持生命、保存功能、更好的康复，是一项艰巨的任务。近年来我科共收治颈椎骨折合并高位截瘫病人36例，经过精心细致的护理均取得了较好的效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料 本组36例，男28例，女8例，年龄32～67岁，平均45岁；其中颈椎骨折21例，颈椎脱位5例，颈椎骨折伴脱位10例。本组患者由于受伤直接损伤脊髓，使损伤平面以下躯体的感觉、运动觉均消失，大小便失禁。经过精心的治疗和护理，无1例并发感染或褥疮形成。
2 病情观察和基础护理
2.1 严密观察意识、瞳孔、生命体征 颈椎骨折多由于外伤或坠落伤所致，常伴有多个脏器损伤，但有时病人早期症状不是很明显，易被忽视。因此我们在抢救护理病人的过程中必要严密观察，随时了解病情变化，及时报告医生，给予相应的处理，为良好的预后奠定基础。
2.2 体温监测 颈脊髓拉伤时，由于自主神经功能紊乱，对周围环境的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温。高热时一般采用物理降温，如冰敷、酒精擦浴等；如低温时应做好保暖工作，可采用提高室温、加盖棉被或使用热水袋。使用热水袋时，水温不易高于50℃，并做好床头交接班，以防烫伤。
2.3 体位护理 平卧硬板床，颈部用颈托或沙袋固定，平卧或翻身时保持身体纵轴在一条直线上。
3 心理护理 由于突然遭受意外，病人毫无心理准备，且多数病人为青壮年，是家里的顶梁柱，他们往往无法接受现实，产生悲观绝望情绪，此时护患沟通很重要，要加强心理疏导，调整患者角色，同情理解患者，多与患者谈心，解除患者顾虑，使患者对医护人员产生信任感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
4 并发症的预防和护理
4.1 肺部感染的预防和护理 颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌、膈肌及腹肌麻痹导致的呼吸功能障碍，引起肺不张，气体交换量大为减少，同时因咳嗽无力，分泌物难以排出，易发生呼吸道梗阻或肺炎、支气管肺炎。如继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。因此应鼓励患者早期作深呼吸、咳嗽排痰动作，痰液粘稠不易咳出者，可行雾化吸入、定时翻身扣背。一旦出现呼吸困难，立即通知医生，协助气管切开。
4.2 褥疮的预防和护理 病人长期卧床，局部压迫部位持续缺血、缺氧，易发生褥疮。好发部位是骨隆突处，定时翻身、按摩是有效预防褥疮的关键。翻身时保持身体纵轴一致，避免拖、拉、推等；保持床单平整、清洁、干燥，温水擦浴2次/日；大便失禁时，每次排便后及时擦拭，并保持肛周皮肤清洁，必要时可涂氧化锌软膏以保护皮肤。
4.3 泌尿系感染的预防和护理 脊髓损伤后由于逼尿肌和括约肌的协调紊乱，排尿障碍，故应常规留置尿管。在伤后两周内，因膀胱肌无张力，处于瘫痪状态，故应持续开放尿管，彻底引流尿液，使膀胱充分休息，减少受损机会。当患者肌力开始恢复，反复出现，可试行夹管定时开放引流，刺激膀胱功能重建。嘱患者多引水，每天3000ml以上，以达到生理性冲洗膀胱，预防泌尿系感染。如尿色浑浊有沉渣，应用呋喃西林液冲洗膀胱2次/天，并用碘伏消毒尿道口2次/天，尿管留置3～4周后，可试行拔除导尿管改用接尿器以训练反向性排尿。
4.4 便秘的预防和护理 安排合理饮食，多食植物油以起到润肠作用，选用富含植物纤维的食物，多吃水果、多饮水（最好加入少许蜂蜜）；腹部进行环状按摩，以协助排便；必要时使用轻泻剂。
4.5 肌肉萎缩，关节僵硬的预防和护理 定时被动活动各关节，以患者耐受为限。向心性环形按摩患肢肌肉，肌力恢复好或没有瘫痪的肢体，可通过举哑铃、拉弹簧等锻炼肌肉力量，做挺胸、背伸锻炼胸背肌。
4.6 下肢深静脉血栓的预防和护理 卧床病人每2小时翻身1次，每4小时被动锻炼1次；穿弹力长袜，可减少静脉淤滞和增加回流，降低末端腓肠静脉血栓；静脉穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢的血管，保证一次性穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。 颈椎骨折合并高位截瘫病情危重，是创伤骨科中致死、致残率较高的一种疾病，既使经过抢救、治疗后生命得以保存，在以后的康复过程中也可能出现各种并发症。因此，系统全面地做好患者的抢救治疗、保存生命，是治疗康复的前提；做好专科护理、心理护理及基础护理，预防并发症是护理的重要环节，是患者更好康复的保证。
