咽喉结核41例临床分析
发表时间：2010-12-06 浏览次数：641次
作者：赖其敏 何广明 作者单位：广东省开平市中心医院，广东开平 529300
【摘要】目的：了解咽喉结核的临床特征，提高对咽喉结核的认识和诊治水平。方法：回顾性分析41例咽喉结核的临床资料和误诊情况。结果：41例均经病理活检确诊，采用利福平+异烟肼+乙胺丁醇的抗结核方案治疗6个月～12个月，痊愈36例，随访2个月时失访5例。41例初诊误诊30例，误诊率高达73.2%。结论：咽喉部是结核菌肺外感染的好发部位，以原发性为多见，极易误诊，对可疑病例应尽早行局部病灶组织的病理活检。
【关键词】 结核，喉;误诊
据世界卫生组织报告，结核病目前已跃居人类头号杀手，亚洲肺结核的发病率约占世界结核病发病率的70%，咽喉结核目前在门诊也较常遇到。为提高对咽喉结核临床表现的认识和其诊治水平，我们对19902004年收治的经病理证实的咽喉结核41例进行了回顾性分析，现将结果作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组41例中男23例，女18例，年龄19～72岁，平均38.4岁。41例中喉结核27例，咽结核9例，鼻咽结核5例。
1.2 临床表现
本组喉结核27例的首发症状为声嘶者24例次，其次是不同程度喉痛者10例次，异物感者8例次，呼吸困难者2例次。咽结核9例，表现为咽痛、吞咽痛者5例，异物感者4例。鼻咽结核5例，表现为后吸痰中带血者4例次，颈淋巴结肿大者3例次。本组41例的全身症状均不典型，有咳嗽、咳痰者5例;咯血者2例;出现午后潮热、盗汗、消瘦等全身症状者5例。有7例患者的病变累及2个或2个以上部位，病变部位累及声带24例次，室带9例次，会厌12例次，咽峡部3例次，咽后壁2例次，鼻咽部5例次。病变部位的主要表现有结节样15例，肉芽样11例，溃疡7例，苍白水肿7例，充血为主1例。
1.3 辅助检查
病理检查：41例均经病理活检确诊，其镜下病理的主要改变为：多数病例以上皮样增生、结核小结改变为主，少数以渗出性改变或干酪样坏死为主。X线胸片示：41例中伴浸润性肺结核3例，血行播散性肺结核2例，散在结核灶2例，单个结核灶1例，陈旧性肺结核3例。喉部CT扫描疑为喉癌8例。涂片查菌16例，阳性者5例。全部病例血沉为68～197mm/h。
1.4 治疗及随访
采用利福平+异烟肼+乙胺丁醇的抗结核治疗方案，并辅以局部治疗，伴呼吸困难者经抗结核治疗并行气管切开术，以改善呼吸情况。随访期均为4a。
1.5 结果
全部病例均采用上述抗结核方案治疗。1～2个月后所有患者的症状明显改善。5例2个月后失访，随诊6个月～12个月36例患者的病变痊愈，其中2例手术患者术后呼吸困难明显改善，随诊2～4a未见复发。
1.6 误诊情况
27例喉结核中初诊得以确诊者8例(29.6%)，误诊为喉癌10例(37.0%)，声带息肉3例(11.1%)，急性会厌炎4例(14.8%)，非特异性喉炎2例(7.4%);9例咽结核初诊得以确诊者3例(33.3%)，误诊为慢性咽喉炎6例(66.7%);5例鼻咽结核误诊为鼻咽癌3例(60.0%)，以颈部肿块性质待查行鼻咽活检2例(40.0%)。本组初诊误诊率高达73.2%(30/41)。
2 讨论
目前我国统计有600万人患肺结核，其中200万患者具有传染性，每年死于此病者达25万[1]，咽喉结核常继发于肺结核或胃肠结核，原发者少见。古庆家等[2]报道的34例中合并有肺结核30例，而本组41例中合并肺结核8例，合并陈旧性肺结核3例，其余病例未查出咽喉外结核灶，且患者也否认有既往结核病史，故认为本组的咽喉结核似以原发性(30/41)为多见。
本组27例喉结核患者中有24例(88.9%)出现声嘶症状，可能与喉结核的原发性病例增多，且以喉粘膜局限性或弥漫性充血、水肿，声带以增生病变的局部表现多见有关。声嘶症状是喉结核的主要症状之一，这是临床医生应留意的。声门上区结核则以吞咽痛，异物感及呼吸困难为主，本组2例呼吸困难患者均由于声门上区呈鱼口状狭窄所致。
以往咽结核有典型咽痛或吞咽痛，本组9例咽结核出现典型的咽痛或吞咽痛5例，其余病例的症状与慢性咽炎相类似，另5例鼻咽结核以后吸痰中带血或颈部肿块为主。因此，咽喉部作为结核菌肺外感染的好发部位，这是应引起临床医生重视的，故凡有咽喉疾患的患者如经常规治疗无效或久治不愈者，应考虑有咽喉结核的可能，应及时取材送病理活检。
谷庆家等[2]报道34例中误诊25例(误诊率为73.5%)，许雯等[3]报道38例中误诊27例(误诊率为71.1%)，而本组病理活检前的初诊误诊率也高达73.2%(30/41)，其中5例鼻咽结核全部误诊，这充分说明咽喉结核的误诊率是相当高的。综合本组病例，我们认为误诊的主要原因是与咽喉结核早期隐袭和临床表现多样化等有关。以往强调依靠典型症状及体征来诊断咽喉结核的方法已不适用，建议对临床上的可疑病例，应尽早行局部病灶活检。
【参考文献】
[1]董时军，韩俊英，王松俊. 全球几种主要传染病的流行及研究动态[J].国外医学流行病学传染病学分册，2001，28(1)：16.
[2]古庆家，梁传余.咽喉结核34例临床分析[J].耳鼻咽喉头颈外科,2003,10(1):2628.
[3]许雯，葛荣明，李少辉.咽喉结核38例临床分析[J].同济大学学报(医学版),2002,23(5):420421.
