畸变产物耳声发射在2型糖尿病患者听功能检测中的应用

　　作者：冯国建，于振坤，何志龙，何桂军，左勇 作者单位：1.江苏省连云港市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏连云港222006;2.江苏省南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏南京210000

　　【摘要】 目的 观察2型糖尿病对畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)的影响。方法 选择听力正常的糖尿病患者及正常者各36例进行DPOAE的检测，对其结果进行对照比较。结果 糖尿病患者的DPOAE幅值在1 000～8 000Hz出现下降，其中在2 000、4 000、8 000Hz差异均有显著性(P均<0.05)。结论 DPOAE可早期检测到耳蜗外毛细胞功能状态的改变，临床上可作为2型糖尿病患者耳蜗功能早期变化的有效监测手段。

　　【关键词】 糖尿病，2型;畸变产物耳声发射;听力检查

　　Distortion product otoacoustic emission in clinical test

　　of hearing loss in patients with type 2 diabetes mellitus

　　Feng Guo-jian, Yu Zhen-kun, He Zhi-long, He Gui-jun, Zuo Yong

　　1. Department of Otorhinolaryngology-Head & Neck Surgery, Lianyungang Second People’s Hospital, Lianyungang, Jiangsu 222006, China; 2. Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Nanjing Tongren Hospital, Nanjing, Jiangsu 210000, China

　　Abstract: Objective To observe the impacts of diabetes mellitus on amplitude of distortion product otoacoustic emissions (DPOAE). Methods Thirty-six diabetics with normal hearing and 36 healthy individuals as control were enrolled in this study. The ampiltude of DPOAE was measured and the data were calculated in the two groups. Results The amplitude of DPOAE in diabetics decerased between 1 000～8 000 Hz, and there were statistically significant differences at 2 000, 4 000 and 8 000 Hz (all P<0.05), compared with the control group. Conclusion DPOAE can detect early change of cochlear outer hair cell function, so it can be used as an effective index for detecting early changes of cochlear function in patients with type 2 diabetes mellitus.

　　Key words: diabetes mellitus, type 2; distortion product otoacoustic emissions; hearing tests

　　糖尿病是多种病因引起以高血糖为特征的代谢紊乱内分泌性疾病，由于患者长期高血糖状态可引起微血管病变，导致患者听力下降、耳鸣。本研究通过对我院36例2型糖尿病患者进行纯音听阈、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)等听力学检查，以了解该类疾病患者听力损失的特点，为预防、治疗糖尿病患者听力损害提供可靠的依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取在本院门诊及住院的糖尿病患者36例作为糖尿病组，其中男19例，女17例;年龄30～55岁，平均46岁;病程2～9年。另选同期年龄、性别分布相近的健康人36例作为对照组。入选者均除外中耳疾患以及遗传性、药物性、噪声性、爆震性等其他因素所致耳聋。

　　1.2 方法

　　1.2.1 纯音听阈

　　测试采用丹麦Madsen公司622型听力计在隔声室内进行。

　　1.2.2 声导抗

　　测试采用Madsen Zodiac 901中耳功能分析仪，探测音为226 Hz，进行鼓室导抗图及镫骨肌声反射测试，以了解中耳功能状态。

　　1.2.3 DPOAE测试方法

　　DPOAE测试采用Madsen公司的耳声发射系统在隔声室内进行。被测试者取端坐位，嘱其安静、放松，勿说话、吞咽，用探头线夹固定探头线于衣服的合适位置，勿使其与衣物摩擦和摆动。据受试者耳道大小选择合适的耳塞，连接探头封闭外耳道，待仪器自行检测探头放置合适后开始测试。设置的参数是：f2/f1=1.22，L1=65 dBSPL，L2=55 dEsPL，DPOAE的判断以高于本底噪声3dBSPL为准，记录DPOAE听力图上不同测试频点幅值。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 11.5统计软件包进行测试数据处理，两组比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 纯音听阈

　　我们所选的30～55岁糖尿病患者与对照组各频率气骨导听阈均小于25dB，且无明显气骨导差。糖尿病组未发现高频气骨导听力下降。两组平均听阈在各相应频率无明显差异。

　　2.2 声导抗

　　中耳鼓室导抗图均为A型，同时对侧声反射均可引出。

　　2.3 糖尿病组与对照组DPOAE测试结果

　　见表1。表1 糖尿病组与对照组DPOAE幅值比较(略)

　　3 讨论

　　糖尿病患者长期高血糖状态可引起听觉系统损害，主要表现为双耳渐进性、对称性感音神经性听力下降[1]。高血糖状态下，可引起机体糖代谢及脂肪代谢紊乱，从而导致耳蜗毛细胞损伤，出现听力下降、耳鸣等内耳疾病。苗述楷等[2]认为糖尿病三高现象，即高血糖、高血脂、高血脂蛋白引起内耳迷路淋巴液渗透压变化，血浆渗透压电梯式反复升降会造成耳蜗结构和功能反复损害。

　　糖尿病性听力损害早期常常位于耳蜗外毛细胞，其功能状态的改变导致糖尿病患者蜗性聋，而此时患者并无自觉的听力下降，故常规的纯音听阈检查不能够早期发现听力的异常。而在这一时期，糖尿病患者的耳蜗功能可能已发生改变。耳声发射检查被认为是一种较理想的客观检测方法，可以快速、准确地获得具有定位性质的耳蜗外毛细胞功能状态的客观信息，较灵敏地反映耳蜗的功能状态，其敏感性要高于主观的纯音测听。我们的研究选择36例30～55岁自觉听力正常的2型糖尿病患者，排除了老年性耳聋对本实验的影响，进行DPOAE测试，患者的病程相对较短，观察糖尿病是否在早期引起耳蜗病变。部分患者主诉有耳鸣，多为中、高频音，我们发现其DPOAE幅值下降程度较无耳鸣者严重，提示糖尿病引起了耳蜗功能异常并诱发耳鸣[3]。结果显示：2型糖尿病组DPOAE各频点幅值比对照组低，提示2型糖尿病患者听觉系统在慢性损害的亚临床症状期，其耳蜗功能已经出现了损害。即使血糖控制相对较好的患者，其DPOAE幅值也出现下降。分析原因可能与体内胰岛素缺乏有关，胰岛素本身或胰岛素样生长因子对内耳具有保护作用[4]。

　　DPOAE不仅具有客观、无创、敏感的特性，更为突出的是它具有准确的频率选择性。DPOAE较瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)有更宽的频率范围，改变基频可以更好地了解1～8kHz范围内耳蜗的频率调谐功能，可以客观地显示出相应于纯音检测频率范围的耳蜗功能状态。本实验证实，糖尿病患者在听力下降之前，即可出现DPOAE幅值的下降。本组资料显示糖尿病早期听力正常的患者，其DPOAE的平均幅值及潜伏期均低于正常对照者，DPOAE振幅在2～8kHz显著下降，以4kHz幅值减小明显，且随频率的增加而逐渐下降，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，低频无明显差异，表明高频区受损害较早且较严重[5]。本组糖尿病患者DPOAE与对照组相比，在刺激信号强度相等的情况下，糖尿病组各频率点DPOAE幅值均显著下降，提示了耳蜗功能已有损害。故DPOAE可作为糖尿病人耳蜗功能早期变化的监测手段。在DPOAE的观察指标中，幅值、间值及检出率各具特点。检出率下降，提示糖尿病患者具有明显的耳蜗功能损伤。实验显示在同时对糖尿病的听力下降作出判断时，DPOAE的异常检出率要显著高于纯音测听，提示DPOAE具有更高的敏感性，又可具体反映受累的基底膜节段。

　　通过本组资料的分析，得出结论DPOAE检测可作为观察糖尿病患者听力改变的客观指标。糖尿病性耳聋是一种类似老年性耳聋的感音神经性耳聋，控制糖尿病病情，控制血糖水平，可预防或延缓糖尿病耳聋的发生。因此，DPOAE作为2型糖尿病患者耳蜗功能早期变化的监测手段，在临床上必将有广阔的应用前景。

　　【参考文献】

　　[1]张金平，梁象逢，刘伟.糖尿病患者的听力损害[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，2005，29(6)：376-378.

　　[2]苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学[M].2版.北京:中国医药科技出版社，2005:47.

　　[3]陈瑜萍，洪伟，林海如.耳鸣与畸变产物耳声发射的关系[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4(1):23-24.

　　[4]Staecker H, Van DE, Water TR. Factors controlling hair-cell regeneration/repair in the inner ear [J]. Curr Opin Neuorbiol,1998,8(4):480-487.

　　[5]Ottaviani F, Dozio N, Neglia CB, et al. Absence of otoacoustic emissions in insulin-dependent diabetic patients:is there evidence for diabetic cochleopathy [J] J Diabetes Complications,2002,16(5):338-343.