等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察

　　作者：杨晓军 作者单位：甘孜州人民医院五官科，四川 康定 626000

　　【摘要】目的：探讨等离子低温射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法：对109床诊断为慢性肥厚性鼻炎的病例进行下鼻甲等离子消融治疗。结果：经术后随访36个月,所有患者～均取得较满意的疗效。治疗后VAS评分与术前相比均有高度显著性差异(P<0.01)，糖精试验与术前相比无显著性差异(P>0.05)。结论：等离子低温射频消融对慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲肥大具有较好的疗效,且安全、微创、术后并发症少,能最大限度保护鼻腔及黏膜生理功能。

　　【关键词】 鼻炎 鼻堵塞 鼻甲 鼻黏膜 等离子射频消融术

　　Effect of plasma radiofrequency ablation on chronic hypertrophic rhinitis

　　YANG Xiaojun

　　(Department of Ophthalmology and ENT, People's Hospital of Ganzi, Sichuan Province Kangding 626000,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To determine the effect of low-temperature plasma radiofrequency ablation for the treatment of chronic hyperrhinitis. Methods: One hundred and nine patients with chronic hypertrophic rhinitis were undertaken inferior turbinate plasma radiofrequency ablation treatment. Results: The treatment effects of these patients were satisfactory according to 3 to 6 months follow up. There was significant difference between before and after treatment by VAS score (P<0.01); there was no significant difference between before and after treatment by saccharin test(P>0.05). Conclusion: Low-temperature plasma radiofrequency ablation may treat inferior turbinate hypertrophy of chronic hypertrophic rhinitis with characteristics of better effect, safety, minimally invasive, less postoperative complications and maximal protection of nasal mucosa and physiological functions.

　　[KEY WORDS] Rhinitis; Nose congestion; Turbinate; Nasal mucosa; Plasma radiofrequency ablation

　　慢性肥厚性鼻炎的主要症状是鼻塞，而造成鼻塞的主要病理改变是鼻甲肥大。在保守治疗失败后，处理方法颇多，如微波、射频、激光、外科手术等。采用射频等离子手术系统治疗173例肥厚性鼻炎患者，其中完整病例109例，取得较好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2004年5月～2006年12月治疗慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肥大致鼻塞患者，术后随访3～6月或以上109例，男性76例，女性33例，年龄7～68岁;病史0.5～3年，经各种保守治疗无效;术前检查排除鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔新生物等疾病。麻黄素收缩前下鼻甲与鼻中隔的最小距离小于0.2 cm，使用1%麻黄素收缩后，下鼻甲不收缩或收缩甚少者;尽管下鼻甲对麻黄素收缩反应好，但患者治疗愿望迫切者;过敏性鼻炎，鼻塞症状严重者;年龄小于14岁，但鼻塞症状严重，经保守治疗半年以上无效，家长治疗愿望迫切者。本组病例均无血液系统疾病和不能控制的冠心病、糖尿病、高血压等全身疾病。

　　1.2 手术方法

　　本组病例中除12例15岁以下患儿采用全麻外，其他均在1%丁卡因作黏膜表面麻醉1～2次后用1%利多卡因作黏膜下浸润麻醉下手术。采用美国ArthroCare公司的ENTec Codlatortm等离子手术系统治疗仪和ReFlex45刀头，将刀头前端沾上生理盐水后插入下鼻甲黏膜下，根据下鼻甲黏膜肥厚部位选择进刀点，一般从下鼻甲中后份游离缘进刀，主要消融下鼻甲后端游离缘，和从下鼻甲中前份内侧面进刀，主要消融下鼻甲内侧面。操作时输出功率4～5挡，每孔持续时间长约10～15 s，每侧打孔2～3个。术后不需鼻腔填塞，可给予0.5%麻黄素滴鼻，酌情口服抗生素。术后3～7 d用吸引器吸出伪膜。

　　1.3 效果评定

　　1.3.1 视觉模拟评分

　　采用国际通用的10 cm VAS评分法来评价患者主观的鼻塞感觉，没有鼻塞的位于刻度表的左侧，为0分;完全鼻塞的位于刻度表的右侧，为满分。患者根据自己的鼻塞感觉进行打分。

　　1.3.2 糖精试验

　　实验室温控在20～25 ℃，湿度为50%～55%;先擤出鼻腔分泌物，受试者取坐位，试验时闭口经鼻呼吸，如试验中患者出现咳嗽或打喷嚏，则该次试验取消，改日重新试验。将1粒糖精置于下鼻甲前端稍后1 cm处表面上，嘱受试者每隔0.5 min作1次吞咽动作，直到受试者感觉有甜味为止，由检查者记录所用时间，再测出糖精放置位置到咽后壁的距离，即估算鼻腔黏膜纤毛运行速率。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS11.0统计软件包，两样本配对t检验。

　　2 结果

　　本组病例局麻下患者均能很好地配合完成手术治疗过程，术中未出现剧烈疼痛、鼻黏膜撕裂、大出血等情况，1～2周复查下鼻甲黏膜水肿明显减轻，约4～6周恢复正常。术后复查至3～6月，未出现术后出血、感染，下鼻甲骨坏死骨暴露以及鼻腔粘连和萎缩性鼻炎病例。有28例行第2次手术。术前VAS评分：右侧为(82.3±10.7)%，左侧为(76.3±8.9)%。术后3～6月VAS评分：右侧为(48.2±9.3)%，左侧为(49.8±9.7)%，左、右侧分别与术前比较，均差异有统计学意义(P<0.01)。术前鼻黏膜纤毛运行速率为(6.48±0.9) mm/min，术后鼻黏膜纤毛运行速率为(7.06±1.25) mm/min，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　慢性肥厚性鼻炎所致的下鼻甲肥大是鼻塞的常见原因，在保守治疗失败后，处理方法颇多，如微波、射频、激光、外科手术等。外科手术难以准确掌握切除范围，痛苦相对较大，容易出血，而且要牺牲部分黏膜，术后容易并发萎缩性鼻炎;微波和激光虽然痛苦小不易出血，但远期效果差，复发率高。鼻腔生理学：下鼻甲具有调节鼻阻力和加温加湿功能，因此，下鼻甲理想的治疗方法应是在保证完整的前提下缩小下鼻甲的体积，从而恢复正常的鼻腔生理功能而不破坏下鼻甲的生理功能。等离子射频消融刀能使靶组织电解液变为低温离子态，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞活力。因此，等离子射频不仅能获得良好的消融效果，而且最大限度地保护了鼻黏膜及其生理功能。为确保疗效，下鼻甲消融应选择下鼻甲骨增生较少、肥厚以软组织增生为主的鼻甲;对儿童患者的选择应谨慎，在排除腺样体肥大，保守治疗确实无效，家长治疗愿望迫切时考虑治疗，在治疗中其档位应比成人降低1个档位;过敏性鼻炎患者，我们观察发现，在消融下鼻甲同时行筛前神经和翼管神经消融具有良好的缓解症状的作用。治疗过程中，我们发现：①黏膜表面麻醉不使用血管收缩剂，以免下鼻甲黏膜回缩后难以估计消融程度。②消融后下鼻甲黏膜回缩程度和愈后下鼻甲黏膜回缩程度相似。③可选择ReFlex45长刀头，有15 mm的距离裸露，可以尽可能消融下鼻甲后端，从而确保治疗效果。④利用刀头后端的射频回路可以很好地止血。

　　VAS是用来评估患者的主观感觉(如疼痛、鼻塞的程度)，已广泛应用于临床症状的评估。本文总结的患者主观VAS评分与周成勇、封新荣等[1，2]报道的患者对鼻塞的VAS评分基本相符。糖精试验是通过记录糖精自鼻腔前份到达咽部并获得感知的时间，从而间接了解鼻腔黏膜纤毛运动水平。等离子射频消融不仅是治疗慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肥大所致鼻塞的一种安全、有效、微创的方法，还能最大限度地保护鼻腔生理功能和鼻腔纤毛运动水平。

　　【参考文献】

　　1 周成勇,刘达根.离子射频消融治疗鼻塞疗效评价[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(3):159161.

　　2 封新荣，张红霞，许贞姬，等.肥厚性鼻炎射频消融治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(2):9091.