听力正常耳鸣患者的诱发性耳声发射

　　作者：吴立新 尚小领 范淑敏 作者单位：河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉—头颈外科，河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的：分析耳鸣与耳蜗毛细胞早期损害的关系，探讨耳鸣的客观检查手段。方法：实验组为40例(66耳)纯音听力正常的耳鸣患者，对照组为40例(80耳)听力正常无耳鸣的正常人，二组均行诱发性耳声发射检查：瞬态耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)检查。结果：1.TEOAE通过率，对照组为100%，实验组为42.4%，两组有显著性差异(P<0.01);2.DPOAE通过率，对照组为100%，实验组为51.5%，两组有显著性差异(P<0.01)。结论：部分听力正常的耳鸣患者已有耳蜗毛细胞的损害;TEOAE及DPOAE可以作为外周性耳鸣诊断的一种客观检测方法。

　　【关键词】 耳鸣;诱发性耳声发射;耳蜗毛细胞

　　Evoked Otoacoustic Emissions in Tinnitus Patients with Normal Hearing

　　WU Lixin， SHANG Xiaoling， FAN Shumin

　　The First Affiliated Hospital，Hebei North University，Zhangjiakou，075000，Heibei China

　　【ABSTRACT】 Objective：To investigate the relationship between tinnitus and early harmness of outer hair cell in cochlear. To find the objective methods for tinnitus exploration. Methods：The study group included 40 cases (66 ears) of normal hearing with tinnitus, The control group consisted of 40 cases (80 ears) of normal hearing without tinnitus. Both group were tested by evoked otoacoustic emissions(TEOAE and DPOAE). Results：1. The passing rate of TEOAE was 100% in the control group, 42.4% in the study group，Significant differences exist between the two groups(P<0.01); 2. The passing rate of DPOAE was 100% in the control group, 51.5% in the study group. Significant differences exist between the two groups(P<0.01). Conclusion：Some patients of normal hearing with tinnitus have had early harmness of outer hair cell in cochlear. Evoked otoacoustic emissions is one of worthy methods to evaluated objectively the tinnitus.

　　【KEY WORDS】 Tinnitus; Evoked otoacoustic emissions;Outer hair cell in cochlear

　　耳鸣是指在无外界声刺激或电刺激时人体产生在耳内或脑内的声音感觉，是一种自觉症状和主观感觉。耳鸣是耳鼻咽喉科的常见症状，发生率为17%，由于耳鸣的主观性特征，有关耳鸣的诊断和治疗至今尚未取得突破性进展[1]。本文对40例听力正常的耳鸣患者瞬态耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)进行研究，并与40例正常听力无耳鸣者进行对照分析，以揭示耳鸣与耳蜗毛细胞早期损害的关 系，为寻求耳鸣的客观检查方法提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　实验组：40例(66耳)患者中，男18例，女22例;年龄17～46岁，平均29岁;病史5d～3年。对照组40例(80耳)为耳科正常人，男20例，女20例;年龄18～45岁，平均28岁。两组均无耳闷、耳聋、眩晕等伴随症状，耳镜检查外耳道及鼓膜均正常;2组个体纯音测听各频率听阈均≤25dBHL，鼓室图均为A型，双耳同侧及对侧声反射正常。

　　1.2 检测方法

　　纯音测听：采用丹麦(Madsen)OB822型纯音听力计，在隔声室内，用上升法对患者进行0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00kHz的听阈测试。

　　鼓室导抗图测试：用丹麦(Madsen)ZODIAC 901型中耳分析仪，探测音226Hz，扫描范围：-400～+200dapa。

　　耳声发射测试：在一安静室内，用丹麦(Madsen)Capella耳声发射仪进行测试。嘱患者安静，平静呼吸，测试过程勿吞咽。①TEOAE测试：以短声为刺激声，波宽80μs，刺激强度80dBSPL，各频率带检出波标准：波形相关系数>65%，强度-5～20dBSPL，信噪比(SNR)>5dBSPL。通过标准：仪器设置的5个频率带中有3个频率带达到上述检出波标准。②DPOAE测试：刺激声为f1、f2，f1/f2=1.22，两个纯音强度分别为：L1=70dBSPL、L2=60dBSPL，刺激声输出为2f1-f2，各频率检出波标准：反应幅值≥本底噪声5dB，通过测试标准：9个频率点中有7个频率点达到上述检出波标准。

　　1.3 统计学方法

　　用SPSS10.0统计软件，采用χ2检验，比较耳鸣组与对照组的TEOAE及DPOAE通过率。

　　2 结果

　　TEOAE通过率比较：对照组80耳为100%(80/80)，耳鸣组66耳为42.4%(28/66)，两组比较具有统计学意义(χ2=62.27，P<0.01)。DPOAE通过率比较：对照组80耳为100%(80/80)，耳鸣组66耳为51.5(34/66)，两组比较具有统计学意义(χ2=49.68，P<0.01)。

　　3 讨论

　　目前耳鸣机制尚不清楚，一些耳鸣病人往往因听力正常而未受到重视。一般认为，耳鸣的出现意味着听觉系统某些部位的损害，但至今为止，尚无客观的方法来判断。耳声发射来自耳蜗外毛细胞，是耳蜗内主动性机械活动的结果，其活动通过微机械作用使基底膜振动，并经中耳传出。因此测试耳声发射有助于对耳蜗功能的分析诊断。在国外，已有部分耳鸣研究者，把耳声发射记录作为常规测试方法之一，并认为对耳鸣的定位与定性诊断有参考意义[2]。Onishi等认为，DPOAE是评价耳鸣患者一个有意义的听力测试方法[3]。国内杨利等[4]曾报导听力正常耳鸣患者TEOAE及DPOAE检出率分别为32.6%、48.8%，明显低于正常人97.5%、92.5%。

　　本实验选择纯音听力正常的耳鸣患者为实验组，客观地了解听力正常耳鸣患者耳蜗外毛细胞的功能状态，以及耳声发射能否作为诊断耳鸣的客观指标，对照组TEOAE及DPOAE通过率分别为为100%、100%，而实验组分别为42.4%、51.5%，检出率明显低于正常人。以上结果表明：此两种耳声发射能灵敏地反映耳蜗外毛细胞的功能，即：在纯音测听改变之前发现耳蜗损害。

　　耳鸣是多种因素引起的，耳蜗病变不是决定耳鸣的唯一因素，耳鸣是周边因素和中枢病变共同影响的结果，我们的测试结果与杨利等[4]、毛晓梅等[5]结果不完全一致，可能正是因为外周性病因病例和中枢性病变的病例所占比例不同，因此，耳声发射作为一种客观测试方法，在耳鸣的诊断上，有一定的局限性，即只能用于外周性耳鸣的诊断。

　　部分听力正常型耳鸣患者，已有早期的耳蜗损害，将耳声发射作为耳鸣患者的常规测试，尤其对纯音听阈正常的耳鸣患者更为重要。由于耳声发射检查客观、无创，为研究耳鸣的外周机制打开了一个窗口，成为一种监测耳蜗功能改变及耳鸣发生发展过程的客观指标。

　　【参考文献】

　　1 施建容，胡寿铭.耳鸣研究进展[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，34(2)：124126

　　2 姜泗长，顾瑞.临床听力学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.332339，437

　　3 Onishi ET, Fukuda Y, Suzuki FA. Distortion product otoacoustic emissions in tinnitus patients[J] . Int Tinnitus，2004,10(1):1316

　　4 杨利，黎万荣,钱利,等.听力正常耳鸣患者的耳声发射[J].听力学及言语疾病杂志，2003，11(3):187188

　　5 毛晓梅，郑朝生，郑瑞容，等.听力正常耳鸣与诱发性耳声发射的关系[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(1)：1416