颈髓损伤患者高热的护理体会
发表时间：2009-06-29 浏览次数：782次
作者：林红,刘影,刘岩
作者单位：吉林大学第一医院骨科，吉林 长春 130021
【关键词】 颈髓损伤；高热；护理
颈髓损伤是一种较常见的严重损伤。颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起体温调节中枢障碍，又因植物神经功能障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热，常在伤后7d内出现，如不采取及时有效的降温措施，则会发生缺氧，导致全身衰竭而危及生命。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组患者共9例，男6例，女3例，年龄25～61岁，平均38岁。高处坠落伤2例，重物砸伤2例，车祸5例，均为颈椎骨折脱位伴脊髓损伤，损伤平面C4 4例，C6~73例，C2~32例，均在伤后1~7d出现高热，每日持续5~6h，有时长达18h，且反复出现，体温高达39~40℃，最高者为41℃。患者表现为呼吸增快、缺氧、神志恍惚等。经及时降温、对症治疗，患者病情稳定。
2 高热原因［1］
2．1 神经因素：交感神经与副交感神经系统失去平衡，体温调节障碍，热量持续产生而散热受到障碍，导致高热发生。
2．2 汗腺因素：急性颈髓损伤患者大部分皮肤(约90％)的汗腺失去了交感神经支配，尽管皮下血管广泛扩张，但汗腺麻痹不能出汗而发生高热。
2．3 环境因素：自然温度升高对病的发生和控制有一定的影响。
2．4 其他因素：一些长期卧床的并发症，如：肺炎、泌尿系感染等，均可加重体温升高。
3 护理
3．1 生命体征、尿量的观察［2］：由于多种原因可导致生命体征紊乱，出现呼吸困难、神志模糊，严重者危及生命。因此需密切观察血压、脉搏、呼吸及神志的变化。同时，高热可引起脱水，造成水、电解质紊乱等严重并发症，故体温监测及尿液观察尤为重要。
3．2 降温护理：及时准确的降温是保证治疗成功的关键。降温可分为物理降温和药物降温。①物理降温：本病患者以物理降温效果最为满意，冰袋置于颈部、腹股沟、腋下等大血管走行浅表处，用50％的酒精擦浴，轻柔擦头、额、劲动脉、股动脉，调节室温温度，维持于20～22℃之间，不宜过低（不能低于18℃）。物理降温应注意：密切观察病情变化及降温效果，注意观察是否面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷、皮肤发花、寒战等症状，如有以上症状应暂停物理降温。使用冰袋不得置于前胸、腹部及后颈等部位，因这些部位对冷刺激敏感，以防发生冻疮及反射性心率减慢、腹泻等并发症。②药物降温：消炎痛栓50mg/次经肛门塞入，必要时用冬眠药物，可亦冬眠灵50mg/d，非那根50mg，杜冷丁100mg（各2ml），每4小时静脉滴注1ml，严格做好药物疗效的观察和记录。
3．3 呼吸道护理：本病患者损伤部位高，可出现呼吸功能的麻痹，呼吸道分泌物不宜排出，因痰液粘稠而出现呼吸道堵塞。护理时应注意充分发挥氧疗的作用，同时应用无创血氧饱和度监测，湿化气道，及时吸痰，保持呼吸道畅通。
3．4 饮食护理［3］：高热使机体代谢率增高，热量消耗大，水分排泄多，必须供给充分水份、营养物质等。高热使患者消化吸收功能减退，食欲不振，故应给予容易消化的高热量、高维生素、高蛋白质的低脂饮食，维持水、电解质平衡。
3．5 瘫痪护理：本病患者多为高位截瘫，加以发热，长期卧床，应注意加强护理，重在三防［4］：①防尿路感染：正确处理好排尿障碍，因尿潴留放尿管引流的，适当采用夜间持续，白天间断放尿法，有利于膀胱功能恢复。保持尿管通畅，定期换管，冲洗膀胱，及时清理尿道外口分泌物，鼓励患者多饮水，起到冲洗作用，多食用水果，增加水分又补充Vit C等，酸化尿液，预防膀胱结石形成。抬高床头，利于排尿，减少尿逆流感染。②防压疮：瘫痪患者8~9h不翻身时，受压皮肤，皮下组织，肌肉缺血坏死，形成溃疡，医学上称这种压力性坏死病变为压疮。多发生在体表骨突出及承重部位，如骶尾部、肩胛部、足跟等，愈合时间长，伴局部感染为其特点。定时协助翻身，变化体位是预防压疮的有效措施，白天2~3h，夜间4~5h翻身1次，左右交替进行，侧身不能少于30min。翻身后立即按揉受压突出部位，改善局部血液循环。承重部位加厚棉垫或气垫，起缓冲保护作用。定时协助运动或按摩患肢，防足跟压疮及恢复患肢功能都有好处。③防便秘：瘫痪患者便秘，不仅增加排便困难和痛苦，同时给护理带来麻烦。
3．6 心理护理：本病患者因突发事件造成高位截瘫，生活不能自理，容易出现紧张、焦虑、恐惧、多疑，为疾病的愈后担忧，缺乏自信心，有依赖心理，再加之高热引起不适而产生急躁情绪。因而适当的心理支持十分重要，心理治疗者提供的支持主要有：解释、鼓励、保证、指导、促进环境改善五种［5］。
4 总结
颈髓损伤患者高热的护理工作对此类患者的治疗及预后十分关键，在较长的护理过程中，护士对患者细心周到的服务，能避免许多并发症的发生，从而达到满意的临床治疗效果。
【参考文献】 ［1］ 杨海燕.急性颈髓损伤患者高热的护理体会［J］.中国中医急症，2005：618.
［2］ 张 力.脊髓损伤瘫痪病人中枢性高热的护理［J］.中国矫形，2005，10：28.
［3］ 宋全华.中枢神经性高热病人的护理［J］.中华医药，2004，04（11）：28.
［4］ 刘庆勋.瘫痪的护理［J］.扬州护理健康，2003，10：10.
［5］ 杨 德.支持性心理治疗［J］.中华老年病，2005，8：14.
