纤维喉镜在困难气管插管中的应用
发表时间：2010-08-04 浏览次数：542次
作者：张廷录 孟朋民 孙雪峰 作者单位：(1.河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉—头颈外科，河北 宣化 075100; 2.河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 宣化 075100)
【摘要】 目的：对纤维喉镜用于困难气管插管的临床价值及方法分析。方法：31例困难气管插管病人在纤维喉镜引导下气管插管,其中25例清醒表麻,6例麻醉诱导后进行。结果：29例顺利完成气管插管,诱导后插管2例插管失败。结论：纤维喉镜应用困难气管插管在充分的表面麻醉下成功率高。
【关键词】 纤维喉镜;气管插管
麻醉过程中经常遇到困难气管插管，给手术增加了一定的风险，甚至对病人造成严重的伤害。我科与麻醉科合作，应用纤维喉镜引导行困难气管插管，取得了满意的效果，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
31例困难气管插管患者，男20例，女11例，年龄30～69岁。颈粗短肥胖10例，头后仰受限8例，小颌畸形2例，喉结高4例，张口受限3例，无明显异常4例。术前预测到插管困难20例，经诱导后喉镜盲探插管1～3次失败改用纤维喉镜11例。清醒表麻引导插管25例，诱导后引导插管6例。
1.2 方法
纤维喉镜为Olympus ENFT3型，镜管直径4.0mm，有效长度45cm，顶端曲部俯仰活动角度为120°，可通过的最小气管导管内径为ID5.0。患者清醒，心电、动脉血氧监测，面罩吸氧;咽喉部1%的卡因表面麻醉，可同时行环甲膜穿刺注2%利多卡因;操作时将气管导管套在纤维喉镜上，前端涂少许石蜡油，放牙垫防止咬伤镜管。镜管沿中轴轻柔推进，，辨清结构，寻找声门，嘱患者平静呼吸，将镜头导入气管约3～5cm后，将气管导管顺纤维喉镜轻轻送入气管，确定导管进入气管后，退出纤维喉镜，立即诱导麻醉。诱导后插管为纤维喉镜进入气管，气管导管未进入气管时进行诱导，再导入气管导管。
2 结果
清醒表麻下引导插管25例，气管导管进入气管后再行诱导麻醉，均一次成功。另外6例诱导后插管，有4例顺利进入，2例未能进入而失败，改用喉罩麻醉。
3 讨论
困难气管插管是临床麻醉常遇到的难题，在一般病人中插管不成功的发生率约为0.05%～0.35%，在与麻醉有关的死亡病例中，因严重的气道困难处理失败约占30%。气道困难的程度越大，脑损害或死亡的危险性也越大，临床发生率为0.0001%～0.02%[1]。目前常用的方法有以下几种：清醒盲探法，逆行性引导法，喉罩引导法，纤维光导内窥镜引导法;其中以盲探法最为常用，但盲探法困难大，不易一次成功，而且在反复的探插中，易导致粘膜损伤出血，组织水肿等。本文应用纤维喉镜引导气管插管效果满意。体会如下：①纤维喉镜柔韧性好，亮度高，可以调节镜头方向，观察角度大，视野清除，可随时了解前进深度，可用显示器显像，助手均能观察进镜情况。②对患者体位要求不高，损伤颈椎风险降低，费时少，患者痛苦小。③本组病例中患者清醒，充分表麻，咽喉部肌肉、舌体均有一定紧张度，引导插管均顺利完成;在诱导后插管中因咽喉部肌肉松弛，舌后坠明显，喉入口部软组织堆积，如再有先期盲插所致声门水肿，纤维喉镜虽能勉强进入声门，但部分病例气管导管难于导入气管，并增加了损伤机会，成功率降低。诱导组6例2例未成功，占(2/6)。④术前作出困难气管的预测很重要，术前认识到插管困难并选择适当的方法。对未预测到的困难气管插管，应尽量减少盲目插管次数，尽早改用纤维喉镜引导。⑤纤维支气管镜在困难气管插管应用多有报道，并有一定优势[2，3]，与纤维喉镜比较，后者因其镜体较短，镜管更细，操作更方便。
【参考文献】
1 安刚，薛富善主编.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社，1999.372401
2 叶贤伟，张平，邓念强.困难气管插管中纤维支气管镜的应用优势[J].实用全科医学，2005，3(6)：534
3 Jenkins K，Wang DT, Correa R, Management choices for the difficult airway anesthesiologists in Canada[J].Can Anaesth, 2002, 49(8)：767768
