应用护理程序对颌间结扎患者进行护理
发表时间：2010-07-09 浏览次数：613次
作者：程春, 贺多敏 作者单位：新疆医科大学第一附属医院颌面外科, 新疆 乌鲁木齐 830011
【关键词】 结扎患者
颌面上、下颌骨突出于人体表面，各种原因均可遭受创伤，随着交通运输业的发达，下颌骨骨折的发生率有明显提高，下颌骨占据面下1/3及侧面中的一部分，面积大、位置突出，骨折发生率高。骨折造成骨折端移位，咬颌关系错乱，行颌间结扎术后可以恢复咬颌关系，最大限度的使骨折端解剖复位。临床给予颌间固定需2～3周，以恢复正常的咬颌关系，有效的护理对于疾病的预后有很大的影响。在护理工作中我们通过运用护理程序的方法，对64例有口腔感染危险的患者进行护理，有效提高了护理质量，避免了口腔感染的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2003年12月～2005年1月收治下颌骨骨折患者64例，下颌骨骨折行内固定术后颌间结扎的患者49例，单纯颌间结扎的患者15例，男性42例，女性22例，平均年龄32岁。
1.2 治疗方法 在上、下颌牙列上分段安置有挂钩的牙弓夹板，根据骨折段需要复位的方向，在上、下颌牙弓的挂钩上套上小橡皮圈做牵引，使其恢复正常咬颌关系。
2 对相关因素的评估
2.1 全身情况 颌骨骨折的病人进行颌间结扎后，由于张口受限，局部骨折处疼痛只能进流质或半流质饮食。而病人的肠胃功能多数正常，食欲及消化能力良好，因此，均可造成不同程度的体弱、营养不良、抵抗力下降，成为口腔易感染人群。
2.2 口腔卫生情况 由于颌间结扎将上、下颌骨固定在一起，患者张口、进食受限，不宜保持口腔卫生。另外，患者缺乏自我保健的知识和方法，不能自动、正确地清洁口腔。口内残留食物残渣、积留分泌物排出或吞咽困难，致使口腔自洁功能下降，有利于病原体和厌氧菌的生长繁殖，易引起口腔感染。
2.3 创口 下颌骨骨折使口腔粘摸出现不同程度的损伤，口腔粘摸具有较好的天然屏障作用，一旦出现粘摸红肿、溃烂、创伤等情况极易造成潜在的口腔感染危险。通过评估，找出口腔感染的危险的相关因素，术后口腔进流质饮食，口腔自洁能力下降、口腔干燥、唾液减少都会使口腔自身的抗感染能力下降。而且，颌间牵引固定下颌骨长时间制动，术后患者会出现近期张口受限，因此，临床上需要我们加强护理措施杜绝或最大限度减少并发症的发生。
3 护理
3.1 护理目标 通过有效的护理指导与健康宣教，协助患者去除诱发口腔感染的因素，教会病人加强口腔保健卫生知识和口腔自洁的正确方法，减少感染的发生。
3.2 护理措施
3.2.1 心理护理 颌骨骨折多为突发性事故造成，患者没有思想准备，因为不能咀嚼，语言、吞咽功能受到阻碍，常常伴有容貌的损伤，特别是年轻人思想压力大，会产生情绪低落、紧张、恐惧的心理。因此给予适当的心理护理，在生活上给予照顾，可以稳定情绪，增加治病信心，对骨折的愈合极为有利。
3.2.2 口腔护理 病人采取半侧卧或头仰端坐位，用牙签将牙齿、牙弓夹板及钢丝间的缝隙中的食物残渣轻轻取除，然后用牙签进行口腔前庭的清洁，操作手法要轻，避免过度用力，检查颌间钢丝的变化，将挂在钢丝及夹板上的棉絮摘掉，口唇涂上润滑油防止破裂。固有口腔的清洁是通过含漱进行的，用注射器抽取含漱液经磨牙间隙注入口内，注入后让患者左右摆头，让漱口液在口内充分流动，然后用吸引器吸出或让病人自己低头吐出，反复操作3～4次，指导患者住院期间学会固有口腔冲洗，以便在出院后仍能进行口腔护理。鼓励患者用舌体侧面按摩，起到清洁舌体侧面的作用，对口腔粘膜干燥的患者鼓励进食酸性食物，如桔汁、石榴汁或含维生素C片，刺激唾液分泌，从而提高口腔的抗感染能力。
3.2.3 饮食护理 颌骨是构成口腔器官的主要骨骼，颌间结扎后必会影响患者的进食，而足够的营养是骨折愈合的基础，因此，保证患者的饮食就是护理的特点之一。加强饮食指导，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，并采用少量多餐制，如采用流质饮食可进食蛋花汤、菜汤、米汤、鱼汤、果汁、牛奶等，如采用半流质饮食可进食豆腐、鸡蛋羹、面条等。因饮食容易消化，易于饥饿，可采用一日4～6次，每次200～400 ml。患者如有缺牙间隙，可将软塑料管自此间隙放入，若无缺牙将吸管放置磨牙后区吸入饮食，避免呛咳，同时静脉给予脂肪乳、氨基酸等营养治疗。
3.2.4 环境因素 保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次30 min，密切观察体温及口腔粘膜的变化，各项操作严格遵循无菌操作，与医生密切配合，正确使用抗生素，并观察疗效。
3.2.5 功能锻炼 指导病人早期进行功能锻炼，防止出现近期张口困难，内固定术后颌间结扎的患者，1周后即可指导病人用开口器、木块、增加牙舌板数量等方法进行张口功能锻炼，单纯颌间结扎固定的患者在2周后开始进行锻炼。通过对64例颌间结扎术后有口腔感染危险的患者应用护理程序进行护理，对患者相关因素进行评估和分析，制定出护理措施，提高了患者的口腔卫生保健知识，减少了牙菌斑、牙垢及结扎钢丝对牙周组织的刺激和损伤，增进了患者的食欲，保证足够的营养，增强了机体自身抵抗力，使64例患者无一例发生口腔继发感染，取得了良好的效果。
【参考文献】
[1] 王伟智，杨 静.护理程序临床应用指南[M].北京：中国科学技术出版社，1999.74.
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