复合疗法治疗肩关节周围炎120例临床观察
发表时间：2009-06-29 浏览次数：632次
作者：麻林,李玉霞
【关键词】 臂丛阻滞;痛点阻滞;手法松解;功能锻炼
肩关节周围炎（简称肩周炎）是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和肩关节活动障碍的一种疾病，是中老年人的常见病和多发病，给患者生活和工作带来诸多不便。2005年7月～2006年7月我们采用臂丛神经阻滞+手法松解+痛点注射的复合疗法治疗肩周炎120例，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例，男48例，女72例，年龄42～64岁，单侧肩周炎92例，双侧肩周炎28例，病程15d～5年。
1.2 病例选择 ①患者有受凉或外伤病史，肩部疼痛逐渐发生并加重;②肩关节活动受限，肩关节主动或抗阻力外展、外旋和手臂上举时因疼痛而不能完成;③肩关节有广泛的压痛，劳累或夜间加重;④影像学检查排除肩关节结核、骨肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿、骨折或脱位;⑤化验检查:血沉、抗“O”正常，类风湿因子阴性。
1.3 治疗方法
1.3.1 行患侧肌间沟臂丛神经阻滞 患者仰卧位，患侧置于床外缘，头偏向健侧，在前、中斜肌间沟进针，获得异感后注入1%利多卡因8～10ml，待麻醉后行手法肩关节粘连松解［1］ 。方法如下:操作者一手握住患肢前臂，一手握住肩部，先将患肢外展90°，再将患肢向头部方向抬起，并徐徐向床面 按压，直至将上肢贴于床面，臂上举达180°。休息数分钟后，让病人坐起，将患肢内旋，使手指触及对侧肩胛骨，手在头后摸到对侧耳轮，再内收，使肘关节达胸骨中线，掌心达对侧肩。患者在外展、上举、内收等松解过程中，听到“咔咔”声或撕裂声，表示粘连部分已被松解，继而术者感到肩关节向各个方向运动阻力消失。然后再将患肢被动向外环转数次。
1.3.2 痛点注射 手法松解后，采用2%利多卡因5ml+醋酸强的松龙50mg+维生素B12 1000μg行肩关节最明显痛点注射，一次注射不超过3个痛点，每点2～3ml，每周1次，4次为一疗程。
1.3.3 加强锻炼 嘱患者暂不洗澡，每日进行数次上肢划圈、“爬墙”、梳头、揽腰等肩关节功能锻炼。
1.4 疗效标准 ①治愈:症状和体征完全消失，能正常工作和生活，如穿衣、梳头，肩部无任何压痛点;②显效:症状和体征基本消失，工作和生活不受影响，受凉或劳累后举肩有隐痛;③好转:症状和体征部分消失，功能略有改善，深部压痛点减少，但不显著;④无效:肩部疼痛及功能障碍在治疗前后无改变。
2 结果
治疗一疗程后随访:临床治愈84例，占70%;显效24例，占20%;好转6例，占5%;无效6例，占5%，总有效率95%。 3 讨论 肩周炎是肩关节囊和关节周围软组织发生范围较广的无菌炎性反应，引起软组织广泛粘连，限制了肩关节活动，亦称为“冻结肩”。临床特征是肩痛和功能障碍，本文通过复合疗法治疗，效果满意。探讨其原因，可能由于臂丛神经阻滞后，使支配区域血管扩张，血流增加，血液循环得到改善，肌肉松弛，有利于炎性水肿的吸收。痛觉传导阻滞有利于手法松解肩关节粘连和患侧关节功能锻炼，促使肩关节功能恢复［2］ 。在进行被动性功能锻炼松解粘连时，手法一定要轻柔，用力适中，切忌使用暴力，必要时可以分次进行松解。痛点阻滞中的局麻药可阻断局部痛觉传导，使血管扩张，改善 局部血液循环，加速炎症代谢产物排除、水肿的吸收与消散。维生素可改善营养和机能状态，激素有局部消除无菌性炎症、预防粘连的作用。
综上所述，肌间沟阻滞+手法松解+痛点阻滞+功能锻炼是治疗肩周炎较好的方法，疗效确切，治愈率高。
参考文献
1 赵俊，张立生，主编.疼痛治疗学.北京:华夏出版社，1994.305.
2 费建芬.重症肩周炎的综合治疗.临床麻醉学杂志，2001，17（10）:579.
作者单位:721004 宝鸡 陕西宝鸡解放军第3医院
