肩关节脱位28例治疗体会
发表时间：2009-06-29 浏览次数：682次
作者：郭庆元,白和平,王满,吴军
作者单位：050041石家庄解放军第260医院外二科 【关键词】 肩关节脱位；手法复位
肩关节脱位占四大关节脱位的50％，临床上若治疗不当，容易发生复位失败或日后再次脱位。近6年来我科治疗肩关节脱位28例，取得满意疗效，现总结如下。
1资料和方法
1.1临床资料
本组28例，男20例，女8例；年龄6～65岁，平均35岁；左肩16例，右肩12例；均为前脱位，其中喙突下脱位10例，盂下脱位18例，合并肱骨大结节撕脱骨折4例，合并肱骨解剖颈线形骨折1例；均无血管损伤，2例合并腋神经损伤；受伤至就诊时间30 min～3 h。受伤原因：跌坠20例，车祸5例，游泳1例，投弹2例。
1.2 治疗方法
1.2.1复位手法
一般无需麻醉，精神紧张及肌肉强劲者，可给予镇静(痛)剂，或1％利多卡因20 ml关节囊内注射局部麻醉。患者仰卧于检查床上，肩后垫一矮枕，使肩部略微抬高。术者立于患侧，双手握住患者腕部，在伤肢稍外展位顺肢体纵轴缓慢用力，持续向下牵引，同时足底用力蹬住腋下并外拨，待听到明显的弹响声后逐渐内收患肢，检查方肩消失、搭肩试验阴性，表明复位成功，并经影像学检查证实［2］。合并大结节骨折者，脱位整复后大结节骨折均自行复位；合并解剖颈骨折病例手法复位失败，后切开复位内固定。
1.2.2固定方法
复位成功后，腋下及上臂内侧放置薄棉垫，同时肘关节屈曲90°，用标准三角巾悬吊于胸前。固定期间作握拳、腕肘关节屈伸锻炼，三周后去除三角巾作肩关节各方向功能锻炼。
2结果
27例一次手法复位成功；1例失败，改行切开复位内固定。随访6～12月，平均8月，肩关节活动均正常。3例发生再次脱位，与再次受伤及自行拆除固定有关。
3讨论
3.1 复位前应详细检查损伤情况
肩关节脱位以前脱位多见，占95%以上，根据肱骨头的位置又将前脱位分为喙突下、盂下、锁骨下及胸腔内脱位，临床上喙突下、盂下脱位多见；肩关节后脱位较少见，占1.5%～3.8%；上或下脱位更为罕见［1］。复位前应根据临床检查及肩关节X线片，明确损伤类型、确定是否合并骨折及血管神经损伤。肩关节前脱位损伤血管少见，但腋神经损伤时有发生，表现为肩外展受限，三角肌区感觉麻木，一般无需特别处理，多在数月后恢复，本组2例腋神经损伤均在半年后自行恢复。1例合并解剖颈线形骨折漏诊，手法复位失败，后行切开复位内固定，应吸取教训。
3.2操作要领
治疗中多数患者无需麻醉，复位前情绪紧张的患者可给予镇静(痛)剂，或1％利多卡因20 ml关节囊内注射，以使肌肉放松，此为复位成功的关键。整复时应有力、缓慢、持续地牵引，不可突然用力，有时牵引要持续5 min以上，同时配合足底用力蹬住腋下并外拨，绝大多数脱位在牵引过程中就已复位，不必刻意强行内收内旋患肢，以免增加患者痛苦，引起肌肉紧张，造成复位困难甚至肱骨外科颈骨折。复位后协助患者轻柔活动肩关节数次，常规拍摄X线片，以证实肱骨头确已复位，并复查肢体的血管、神经情况。笔者认为，该法较其他复位手法简单，节省人力，不易出现副损伤，病人易于接受。
3.3 固定时间不少于3周
肩关节脱位后关节囊破裂，适当制动有助于损伤的软组织的修复，以恢复肩关节的稳定性。如固定时间太短，破裂的关节囊得不到完好的修复，日后肱骨头极易从该破裂处再次脱出［2］。本组病例中有2例固定时间不足1周，结果再次脱位，其余全部固定3周，无1例发生再脱位。固定期间作手、腕、肘关节功能锻炼，3周后解除固定作肩关节各方向功能锻炼，随访无肩关节活动受限。文献报道对于年龄较大(40岁以上)的患者，复发性肩关节脱位较少见，为了预防肩周炎的发生，可适当减少固定时间，待肿痛明显减轻后尽早作肩关节的功能锻炼［1］。
【参考文献】 1王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2001.514524.
2 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.569570.
