Xe-CT在缺血性脑血管病诊治中的应用
发表时间：2010-07-23 浏览次数：411次
作者：杨弋 孙欣 吴江 王静 作者单位：吉林大学第一医院神经内科，吉林 长春 130021
【关键词】 Xe-CT;缺血性脑血管病;脑血流量
目前,临床上用于脑血流灌注功能成像的检查方法主要有CT灌注成像、正电子发射体层摄影(PET)、单光子发射体层摄影(SPECT)、MRI波谱、弥散及灌注成像等〔1〕，但由于设备昂贵，成像时间长以及具有核放射性等缺点,在一定程度上限制了这些检查方法的推广和普及〔2〕。而Xe-CT能够重复地提供量化的局部或整体的脑血流数据及脑血管储备、侧枝循环等情况，且脑血流图像直接与大脑的解剖结构相关联，对缺血性脑血管病的诊断及治疗具有重要意义。
1 Xe-CT在脑梗死超早期溶栓治疗中的应用
局灶性缺血梗死的脑组织中存在3个区带——中心梗死灶、周边半暗带和正常组织。目前研究认为缺血半暗带系位于严重缺血区周围的低灌注区，存在的时间和范围均不稳定，该区内脑细胞在一定的时间内具备短暂的生存能力，最终发生坏死和凋亡，演变为梗死区。溶栓疗法可迅速恢复梗死区脑血流量,获得脑血管早期再灌注,使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解。 选择溶栓治疗方案前行Xe-CT检查有助于临床医生明确缺血组织的范围和程度，鉴别组织缺血是否可逆，对急性缺血性脑血管病超早期确定个体化治疗时间窗、为溶栓治疗提供证据具有重要意义。有些研究表明，用Xe-CT测量急性脑梗死发病后8 h的rCBF出现，梗死中心区周围血流量低于10 ml·100 g-1·min-1以下的患者仅为一半〔3〕,所以应用Xe-CT检查可以为这些患者赢得更多的血管再通治疗机会。有些患者虽在溶栓治疗时间窗内(即发病3 h内)，但Xe-CT显示缺血区rCBF低于10 ml·100 g-1·min-1，表明此时缺血损伤已经不可逆，溶栓效果不理想，并可增加出血、水肿形成和脑疝的风险，故不宜行溶栓治疗;而有些患者，虽已超过溶栓治疗时间窗(超过6 h)，如Xe-CT显示缺血区rCBF高于10 ml·100 g-1·min-1，仍存在可挽救的缺血半暗带，提示溶栓治疗可能有效。
典型病例1，男性，60岁，因右侧肢体活动不灵伴言语不清6 h入院。入院查体：神情，构音障碍，右侧肢体肌力1级，右侧偏身痛觉减退，右侧Babinski征阳性。辅助检查：门诊头CT未见明显异常，Xe-CT检查示左侧大脑半球平均脑血流量为19.9 ml·100 g-1·min-1，右侧大脑半球平均脑血流量为26.6 ml·100 g-1·min-1，患者缺血区域脑血流量普遍大于10 ml·100 g-1·min-1(见图1)。组织尚在可挽救范围内，尽管患者发病时间已超过传统溶栓治疗时间窗，我们仍对其进行动脉溶栓治疗，术后患者肌力恢复到4级，手术效果较好。
图1 患者脑半球脑血流量(略)
2 Xe-CT在动脉狭窄血管内介入治疗中的应用
在脑血管严重狭窄部位放置支架，使之重新恢复正常脑血流量，是目前治疗脑动脉严重狭窄、预防脑梗死发生的最佳手段，但颈内动脉与椎基底动脉之间构成的颅底动脉环及颅内外血管之间存在的侧枝循环等因素构成脑血液供应的复杂性，导致术前风险与效益评估的困难。目前认为血管狭窄需要治疗的标准是无或有轻微临床症状者狭窄程度>70%，有明显临床症状者狭窄程度>50%〔4〕。但越来越多的学者认为应根据动脉狭窄程度、侧枝循环情况，对脑组织的供血、代偿及与临床症状有关与否等进行综合评价以判断是否需要治疗。我们应用Xe-CT技术对患者狭窄血管供应区域脑血流量情况在介入治疗前后进行综合评价，为更好的选择介入适应证及判断预后提供更加科学的依据。
典型病例2，男性,66岁,因发作性左侧肢体活动不灵2 d入院。DSA示左侧颈内动脉严重狭窄,Xe-CT示左侧大脑半球脑血流量明显低于右侧半球(图2a)，选择支架治疗，术后临床症状明显好转，复查Xe-CT示左侧大脑半球血流量明显改善(图2b)，支架治疗取得满意效果。
图2 患者支架治疗前后脑血流情况(略)
3 Xe-CT在慢性脑供血不足诊断中的应用
由于缺乏可靠的特异性方法，对于慢性缺血性脑血管病的诊断一直存在争议。如脑供血不足，既往诊断此类疾病主要依据危险因素、临床表现和TCD等检查，如患者临床表现为头晕、恶心呕吐，超声检查中TCD显示颅内各大血管的血流速度下降,颈部血管彩超显示双侧椎动脉的管径变小、血流速度下降,临床上即诊断为脑供血不足。但这仅仅是一种直观的较粗略的临床筛选方法，缺乏判断血流量情况的根本依据。Xe-CT能够提供动态的脑血流量化测定，通过定量的血流量值，客观地反映出缺血的程度，可以作为诊断脑供血不足的确切证据〔5〕。
典型病例3，男，54岁，因发作性头晕，头疼4个月入院。入院查体：未见明显阳性体征。辅助检查：头CT，脑彩，颈彩均未见明显异常，Xe-CT示左侧皮层区缺血，经计算1区平均血流量77 ml·100 g-1·min-1，5区平均血流量34 ml·100 g-1·min-1(见图3)。根据氙CT结果我们认定该患者为慢性脑供血不足患者，其右侧大脑半球血流明显低于左侧，针对性给予改善脑循环治疗，患者恢复较好。
图3 患者大脑皮层平均脑血流量(略)
4 小结
总之，Xe-CT在缺血性脑血管病诊断方面具有广泛而独特的作用，由于其可以准确、快速地评价CBF及其储备功能,对缺血性脑血管病制定治疗方案、判断疗效及预后均有重要作用。
【参考文献】
1 Derdeyn CP，Cross DT,Moran CJ,et al.Reversal of focal misery perfusion after intracranial angioplasty:case report〔J〕.Neurosurgery，2001;48(2):436-9.
2 Klotz E，Konig M.Perfusion measurements of the brain：using dynamic CT for the quantitative assessment on cerebral ischemia in acute stroke〔J〕.Eur J Radiol,1999;30(3):170-84.
3 Hughes RL，Yonas H，Gur D.Cerebral blood flow determination within the first 8 hours of cerebral infarction using stable xenon-enhanced computed tomography〔J〕.Stroke，1989;20(6)：754-60.
4 Sundt TM Jr，Smith HC，Campbell JK,et al.Transluminal angioplasty for basilar artery stenosis〔J〕.Mayo Clin Proc，1980;55(11)：673-80.
5 Nasel C，Trattnig S，Samec P,et al.Stable xenon CT in patients with chronic cerebrovascular disease〔J〕.Neuroradiology，1996;38(Suppl 1)：S47-50.
