复合方法治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征68例
发表时间：2009-06-29 浏览次数：688次
作者：麻林,李玉霞
作者单位：721004 宝鸡 陕西宝鸡市解放军第三医院麻醉科 【关键词】 颈肩肌筋膜疼痛综合征； 针刀松解； 痛点阻滞； 按摩
2004年以来，我院采用针刀松解、痛点阻滞与按摩相结合治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征患者68例，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般情况 68例患者中，男32例，女36例；年龄24～65岁；病程6个月～6年。
1.2 病例选择 ①患者有受凉或外伤病史，颈、肩部有广泛的疼痛、酸胀、沉重、麻木感，可向头后部及上臂放散。②疼痛为持续性，晨起加重，活动后减轻，可因疲劳、受凉、潮湿等因素而加重，遇热可减轻，有时出现颈、肩、背部弹响感。③颈肩肌紧张，压痛点常在肌肉起止点处，有时局部可扪及疼痛性筋膜条索或硬结节，常无放射与神经根性症状。④影像学检查排除颈、肩关节结核、骨肿瘤、嗜红细胞肉芽肿、骨折或脱位。⑤化验检查：血沉、抗“O"正常，类风湿因子阴性。
1.3 治疗方法 ①痛点阻滞：病人取坐位，骑坐于椅子上，双手自然下垂，确定颈肩背部最明显的压痛点，如果没有触到痛点则注射镇痛液到疼痛明显的肌束中心部。一次注射不能超过6个点，每个痛点2～3 ml,1次/周，3～5次为1疗程。镇痛液的配方为：醋酸强的松龙40 mg、2％利多卡因5 ml、维生素B12 1 000 μg，用生理盐水稀释至18 ml。②针刀治疗：患者骑跨位反坐在椅子上，双手交叉置于椅背顶，前额紧贴手背，充分暴露颈背部，在枕、颈、肩及背部压痛最敏感处用龙胆紫标记，皮肤常规消毒，用Ⅰ型4号针刀，刀口线与脊柱纵轴方向平行，常规进刀，当患者有酸胀感时停止进刀。纵疏横拨分离切断粘连的纤维组织和筋膜硬结，松解后拔出针刀，压迫3～5 min。③按摩治疗：患者取俯卧位，使用中等力度的按揉法施治于肩背部约5～10 min，然后用四指骈法顺脊柱两侧和肩胛部往返3～5次，随后在项背部的痛点或条索状物上用单手拇指以重手法弹拨5～10次。按摩治疗隔天1次，10次为1疗程。④嘱患者暂不洗冷水澡，每天做30 min的颈部“米"字操和上肢划圈、揽腰等功能锻炼。颈肩部疼痛剧烈时可口服非甾体类消炎镇痛药物。
1.4 疗效标准及结果 治愈：颈肩部疼痛消失，活动自如，无运动障碍，能恢复正常的工作和活动，一年内随访无复发；好转：颈肩部疼痛明显减轻，在劳动或受凉后仍有不适，需要口服药物；差：症状治疗前后无改变。经治疗1个疗程后，治愈51例(75％)；好转17例(25％)。
2 讨论 颈肩肌筋膜疼痛综合征又称颈肩肌筋膜炎。多由于颈肩部软组织筋膜在遭受急性或慢性劳损后导致局部的无菌性炎症，而引起颈、肩部的广泛持久疼痛、僵硬感、活动受限等症状，重者可导致头后部与上肢疼痛及自主功能失调。治疗不当，可因感染、疲劳、受凉、潮湿等因素加重［1］，给患者的工作和生活带来诸多不便。本文通过复合治疗，其疗效满意。探讨其原因，可能是由于痛点阻滞，阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉痉挛，改善局部微循环和新陈代谢，加速炎性产物的排除和水肿的吸收与消散。解除周围组织对神经的压迫，恢复颈肩部诸肌的弹性［2］。同时痛觉传导阻滞有利于针刀治疗、按摩及功能锻炼。针刀闭合松解术是通过对软组织的切断、疏通剥离，消除缓解其挛缩、肌肉紧张状况及内部不正常应力，改善局部血液循环，恢复局部物理与生化、化学等环境方面的平衡［3］。按摩治疗和颈肩功能锻炼可达到舒筋活络、松解粘连、解除痉挛的目的。按摩治疗时一定要轻柔，循序渐进，切忌暴力，必要时可以分次进行。B族维生素类药物改善营养和机能状态，激素有消除局部无菌性炎症、预防粘连的作用。 综上所述，针刀松解复合痛点阻滞及手法按摩治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征，其疗效确切，远期效果显著，费用低，对组织的损伤小，是颈肩肌筋膜疼痛综合征非手术治疗的理想选择。
【参考文献】 1 谭冠先，邓遒封，傅志俭，等.疼痛诊疗学.北京：人民卫生出版社,2005.124125.
2 费建芬.重症肩周炎的综合治疗.临床麻醉学杂志,2001,17(10)：579.
3 朱汉章.针刀医学.北京：中国中医学出版社，2004.114117.
