颅底卵圆孔CT及颅底标本观测对比研究
发表时间：2010-03-04 浏览次数：616次
作者：何玉泉，沈云霞，唐军华，何书，2张祥华，2孙卫兵 作者单位：（江苏省南通市第一人民医院，南通大学第二附属医院影像科； 1南通大学公共卫生学院统计学教研室；2南通大学医学院人体解剖学教研室，南通226001） 【摘要】 目的：通过对颅底CT和颅底标本进行对照研究，观测国人卵圆孔的形态，测量其径值，为临床射频温控热凝术治疗三叉神经痛提供依据。方法：分别观测卵圆孔颅底CT图像205例（410侧）和78例颅骨标本（156侧）的卵圆孔形态和径值，进行两者对比分析。结果：卵圆孔颅底CT扫描其形态与颅底标本观测均可分为5种类型：卵圆形、圆形、肾形、梨形、长条形。颅底CT卵圆孔长径均值为8.04±1.352 mm、宽径均值为4.05±0.751 mm；颅底标本长径均值为7.54±1.68 mm、宽径均值为3.66±1.98 mm。颅底CT测量和颅底标本测量差异无统计学意义（P＞0.05）；卵圆孔在性别上存在差异（P＜0.05）。在侧别上长径差异无统计学意义（P＞0.05），而宽径有统计学意义（P＜0.05）。结论：卵圆孔颅底CT能客观反映国人卵圆孔的形态和径值，可以为临床射频温控热凝术治疗三叉神经痛提供依据。
【关键词】 X线计算机体层摄影术；颅底卵圆孔；三叉神经痛；射频温控热凝术
Comparative study on the observation of CT images
and samples of foramen of cranial base in Chinese people
HE Yuquan, SHEN Yunxia, TANG Junhua, et al (Department of Radiology, Nantong First People's Hospital, the Second Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001)
[Abstract] Objectve：CT images on base of skull were compared with basalis samples, to observe and measure the shape and diameter of foramen ovale cranium and provide basis for treating trigeminal nenralgia with radiofrequency temperature-controlled thermocoagulation therapy. Methods: To analyze and compare the shape and diameter of foramina ovale on 205 adult CT images on base of skull(410 sides) with those of and 78 adults' basalis samples(156 sides). Results: Both of the appearance of foramen ovale cranium on CT and the observation of basalis samples could be divided into five types: oval shape,round shape, pear shape,long shape and kidney shape.The average length of foramina ovale was 8.04±1.352 mm on CT images and 7.54±1.68 mm in basalis samples. And the average breadth was 4.05±0.751 mm on CT and 3.66±1.98 mm in basalis samples.There was no significant difference between the data of CT images on base and samples（P＞0.05）, but there was significant difference in sex. There was significant difference in the side breadth (P<0.05) but not in its length (P>0.05). Couclusion: CT images on base of skull can reflect the shape and diameter of foramen of cranial base objectively and provide basis for treating trigeminal neuralgia with radiofrequency temperature-controlled thermocoagulation therapy.
[Key words] Computed tompography；Foramen of cranial base；Prosopalgia；Observation and measurement关于国人颅骨卵圆孔的应用解剖、曹焕军等[1]有过报道，我们也参照陈盛刚等的观察方法，对78例标本156侧例颅骨卵圆孔的形态和径值测量进行过报道[2，3]，但关于国人卵圆孔形态、径值的CT表现[4]以及CT与标本观测对比分析，至今国内报道较少，我们观测了205例颅底CT卵圆孔的形态和径值并与78例颅底标本颅骨卵圆孔的形态和径值进行对比分析，希望能对卵圆孔的穿刺提供帮助。
1 材料与方法
1.1 材料 （1）根据颅骨年龄变化特征，采用我国江苏南通、河北唐山地区出土的成人颅骨78个，无畸形、无缺损。用Martin氏法区分性别，其中男52个、女26个，共156侧例；（2）搜集了2003年3月~2005年9月我院颅底卵圆孔CT扫描205例（410侧例），其中男108例，女97例，年龄26~78岁，平均53.8岁。
1.2 方法 （1）颅骨标本锯开颅盖后，直接观察颅底骨卵圆孔的形态，并测量长、宽径；（2）颅底CT采用SIEMENS公司SOMATOM PLUS 4单层螺旋CT机。听眉线定位，层厚2 mm，sequance扫描。骨算法，HA82-94，窗宽1500 HU，窗位300 HU观测图像。在颅底CT片中，颅中窝两侧部，圆孔的后侧[11]，观测卵圆孔的形态，并根据机器所设尺寸测量卵圆孔长径、宽径；（3）颅骨标本、颅底CT卵圆孔均参照陈盛刚等的观察方法观察卵圆孔的形态。即圆形：其长宽径相等；椭圆形：长径与宽径相差1 mm以上者均属此形；肾形：其形状呈近似半月形归此形；梨形：其形状两头大小不对称，形似梨；长条形：长径与宽径相差3~4倍，形似窄裂形；（4）两组资料均由2名主管技师进行标本测量、CT扫描及测量，分别测量卵圆孔长径与宽径，再由两名副主任医师以上的医师复核，然后记录列表。
1.3 统计学方法 所得数据分别采用SPSS 11.0版本专用统计软件包进行统计学处理和分析，P＜0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组资料卵圆孔的形态均按5种类型分类 见表1。颅底CT扫描见图1~5，颅底标本测量见图6~10。
2.2 两组资料卵圆孔测得长径、宽径数据，求其均值，作侧别、性别t检验，并行两种方法的对比(见表2、3)。
从表2中可以看出，卵圆孔的长径与宽径之比，在CT的测量和颅骨标本的测量中分别为8.04∶4.05≈2∶1和7.54∶3.66≈2∶1，均为2∶1。
3 讨 论
3.1 颅底CT及颅骨标本观测卵圆孔的形态及其对称性的比较分析 （1）根据上述结果分析，颅底CT及颅骨标本观测卵圆孔形态多样，但均以椭圆形为多见，CT观测占67.81%，颅骨标本观测占69.87%，两组基本相仿。肾形、梨形、圆形两组资料所占变化不大，而长条形两组资料变化较大，可能与资料随机抽样和CT扫描定位时的基准线有关。CT扫描卵圆孔两侧对称、形态相同占65.7%，两者不对称的占34.3%（见图2、图4），颅骨标本卵圆孔两侧对称、形态相同的占63.8%；两者不对称的占36.2%（见图7、图10），两组观测基本相同；（2）通过两组资料对比分析可见CT扫描观测的国人卵圆孔形态及对称性与颅骨标本观测的基本一致，我们认为CT扫描不仅能清晰地观察到卵圆孔，而且能客观地观察卵圆孔的形态及对称性，因此在治疗三叉神经痛穿刺卵圆孔前先行CT颅底扫描观察卵圆孔具有重要的临床价值。尤其对长条形卵圆孔，术前一定要慎重考虑，曹焕军等[1]报道卵圆孔宽径＜3 mm时，一般认为穿刺有困难，值得临床医师特别注意。
3.2 颅底CT及颅骨标本观测卵圆孔的大小及其侧别差异 CT扫描测得卵圆孔的长、宽径均略大于颅底标本所测数值，这是否与影像摄片放大有关，有待于进一步研究。本组卵圆孔长径、宽径均值在男女各组都是左侧略大于右侧。在侧别上，两组测量男女左右长径无差异；宽径差异有统计学意义（P＜0.05）。这与有一定比例的长条形卵圆孔有关。为此，在经卵圆孔穿刺治疗三叉神经痛前，必须先进行颅底卵圆孔的CT扫描确定其大小，可以估计穿刺的难易及效果。
3.3 卵圆孔纵轴与CT定位线关系 颅脑CT扫描通常以听眦线为基线，听眦线与卵圆孔纵轴有约60°~70°的角度，而听眉线与卵圆孔纵轴约垂直，CT扫描与卵圆孔内口基本平行，即卵圆孔内口呈水平横切面，卵圆孔的形状、大小接近颅骨标本。因此，我们认为在穿刺卵圆孔治疗三叉神经痛前，行颅底卵圆孔的CT扫描，以听眉线为基线较好。
从颅底CT扫描及颅底标本观测卵圆孔的形态和准确径值两组资料的对比分析，并行统计学处理，结果显示颅底CT扫描可以代替卵圆孔的真实尺寸，可观察卵圆孔的形态、骨结构及结构关系，提示临床能否进行卵圆孔穿刺并推测卵圆孔穿刺难易及治疗后的效果。因此，我们认为在经卵圆孔穿刺治疗三叉神经痛前，先行颅底卵圆孔的CT扫描很有必要。
【参考文献】 [1] 曹焕军，鞠学红，李翠花，等. 颅骨卵圆孔的应用解剖[J].潍坊医学院学报，2001，23（2）：2-5.
[2] 何玉泉，沈云霞，张祥华，等. 国人颅骨卵圆孔的形态观察及测量[J].南京医科大学学报，2005，25（7）：458-459.
[3] 沈云霞，何玉泉，邢元龙，等. 国人卵圆孔穿刺深度X线解剖测量的研究[J]. 医学影像学杂志，2004，14（11）﹕48-49.
[4] 何玉泉，沈云霞，唐军华，等. CT扫描观察及测量国人颅底卵圆孔[J]. 医学影像学杂志，2006，16（3）﹕318-319.
