脑电图诊断老年人不典型病毒性脑炎31例
发表时间：2010-07-28 浏览次数：455次
作者：金梅香 孟红梅 王赞 崔俐 吕玉丹 林卫红 作者单位：吉林省人民医院神经内科，吉林 长春 1
【关键词】 老年人;病毒性脑炎;脑电图
病毒性脑炎的典型临床表现包括发热、头痛、呕吐、抽搐、不同程度的意识障碍、精神症状等，确诊需结合脑电图、头MRI及腰穿脑脊液病原学检查。老年人由于其生理的特殊性，临床症状往往不典型，如发病初期无明显的发热，很少出现头痛、呕吐等，而多以抽搐、精神症状、意识障碍等起病。目前仍有很多基层医院尚无核磁共振等设备，脑脊液检查不能做相应的抗体检测等，给诊断带来很大困难，容易误诊，而病毒性脑炎的早期治疗对预后有重要意义。本研究回顾分析临床诊断为病毒性脑炎的31例老年患者，探讨脑电图对病毒性脑炎早期诊断的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为我院2003年6月至2009年6月住院患者,共31例，年龄60～74岁，平均(64±7.59)岁，其中男16例，女15例。
1.2 首发症状
发病初期均无发热表现，初始症状表现为意识障碍 7例，抽搐11例，头痛5例，精神症状8例。
1.3 脑电图
31例患者均行脑电图检查，行普通视频脑电检查者21例，行24 h动态脑电图检查者10例，其中中度或重度异常者23例，脑电图阳性的发生率为74.19%，在发病后4～7 d阳性率最高。异常脑电图主要表现为α波减少，慢波增加，以至形成广泛性慢波节律即脑电图慢波化，δ波、θ波增多，可呈弥漫性或在弥漫性基础上局灶性慢波化改变，局部或双侧出现阵发性或持续性尖波、慢波、尖慢复合波、棘波及棘慢复合波。
1.4 头MRI检查
26例患者行头MRI检查，其中异常10例，异常率为38.46%，异常表现主要为双侧或单侧海马、岛叶及扣带回等或长T1、长T2异常信号，压水相病灶显示明显。
1.5 脑脊液检查
27例患者行腰穿检查，其中异常者14例，异常率为51.85%，压力增高者16 例，压力最高者为210 mmH2O;蛋白增高者19 例，蛋白最高可达2.62 mg/L;白细胞数增高者20例，细胞数最高达350×106/L，分类以淋巴细胞为主。
1.6 统计学分析
率的比较采用χ2检验。
1.7 结果
脑电图、头MRI及脑脊液检查阳性率比较见表1。表1 脑电图、头MRI及脑脊液检查阳性率比较(略)
2 讨论
引起脑炎的病毒很多，包括腮腺炎病毒、流感病毒、肠道病毒及疱疹病毒等，其中单纯疱疹病毒性脑炎最多见，占所有病毒性脑炎患者的20%～68%〔1〕。病毒性脑炎的脑脊液改变缺乏特异性，病原体分离困难，头部MRI的阳性率也不高，因此目前多数情况下只是临床诊断，缺乏病原学诊断依据，若临床症状不典型则较易误诊，影响预后。如何早期正确诊断，是临床医生比较关注的问题。目前的临床研究已经证实急性病毒性脑炎的脑电图几乎总是异常的〔2〕,这是由于病毒可经血液进入中枢神经系统，干扰神经细胞代谢，也可以引起血管内皮组织增殖，导致循环障碍，神经细胞的炎症、水肿和神经细胞变性坏死等病理改变均会使脑组织的自发性生物电位改变而出现脑电图异常，因此脑电图检查可基本反映脑实质受损程度〔3〕。病毒性脑炎脑电图常见的表现有以下几种①弥漫性慢波：弥漫性非节律性多形性δ活动，多见于白质受累;②爆发性双侧同步的慢波活动，多见于累及皮质下灰质;③癫痫样异常，在有癫痫发作的患者更明显。而单纯疱疹病毒性脑炎的脑电图典型改变为累及双侧并以一侧额颞区为主的多形性δ及θ波活动、弥漫性高波幅慢波、周期性一侧颞样放电，双相或多相尖波、棘波、尖慢波，广泛性周期性复合慢波、阵发性高幅多相尖波或慢波或尖慢复合波等〔4〕,脑电图异常的严重程度与病情的严重程度及大脑受累的范围有关，脑电图异常通常随临床的改善而减轻，但有时脑电图改变滞后于临床。持续的或逐渐严重的脑电图异常，特别是局灶性异常，提示脑损害的严重性增加或脑炎后发生癫痫的可能性增大。但脑电图恢复正常并不能排除残留脑损害。在疾病的不同时期，脑电图的改变也不相同。早期阶段脑电图主要表现为背景活动变得不规则，多形性δ活动以局灶或一侧的形式出现，在受累的颞区最著，其后不久，局灶或一侧性尖波或慢波复合波出现，并很快发展成周期性类型：高波幅的尖波每1～3秒间隔反复刻板的出现。以上改变以受累的颞区最著。周期性放电一般在发病后2～5 d出现，偶有在病后24～30 d仍可见到。如果脑的双侧受累，周期性放电则呈双侧性，同步发生或分别出现在双侧。本组31例老年病毒性脑炎患者，临床表现均不典型，早期均无发热，头痛不明显，出现率低，仅为16.13%(5/31),给诊断带来一定困难，容易误诊。而治疗的时机与预后关系密切相关，脑电图在发病早期就出现异常，且简单易行，所以对可疑病例应及早进行脑电图检查。本组31例患者均行脑电图检查，其中中度或重度异常者23例(74.19%)，在发病后4～7 d阳性率最高。异常脑电图主要表现为α波减少，慢波增加，以至形成广泛性慢波节律即脑电图慢波化，δ波、θ波增多，可为弥漫性或在弥漫性基础上局灶性慢波化改变，局部或双侧出现阵发性或持续性尖波、慢波、尖慢复合波、棘波及棘慢复合波。本组31例患者有26例行头MRI检查，其中异常10例(38.46%)，异常表现主要为双侧或单侧海马、岛叶及扣带回等或长T1、长T2异常信号，压水像病灶显示明显。另有27例患者行腰穿检查，其中异常者14例(51.85%)，压力增高者16 例，压力最高者为210 mmH2O;蛋白增高者19 例，蛋白最高可达2.62 mg/L;白细胞数增高者20例，细胞数最高达350×106/L，分类以淋巴细胞为主。
总之，脑电图诊断病毒性脑炎阳性率高于头MRI及脑脊液检查，并且脑电图检查安全、经济、简单易行，应作为临床怀疑病毒性脑炎患者的必要检查。若脑电图出现以颞、额区为主的异常慢波或周期性放电者即强烈提示本病，应及早应用抗病毒药物以改善预后。
【参考文献】
1 马涤辉.中枢神经感染性疾病.见张淑琴.神经病学〔M〕.第2版.北京：高等教育出版社出版，2008：183.
2 刘秀琴.神经系统临床电生理学(上)〔M〕.北京：人民军医出版社，2004：1201.
3 郭小蓝，何文贞.50例病毒性脑炎的临床及脑电图分析〔J〕.汕头大学医学院学报，2008;21(4)：2267.
4 武红.脑电图对单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断价值〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009;12(10):434.
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