老年偏头痛患者心理健康状况及临床分析
发表时间：2010-07-28 浏览次数：441次
作者：刘汝宏 钟孟飞 周道武 陈玉明 作者单位：青岛市开发区第一人民医院神经内科，山东 青岛 266555
【关键词】 偏头痛;老年的;心理健康;细胞因子
老年偏头痛(MR)是老年人常见的疾病之一，既往研究认为心理社会因素在MR的发生、发展过程中起重要作用〔1～3〕，这些因素通过不同机制影响着MR的发生、发展。本研究应用症状自评量表(SCL90)、自评抑郁量表(SDS)及自评焦虑量表(SAS)对老年MR患者和老年健康者分别进行测试，分析老年MR的心理健康状况及探讨其可能发生机制，以期为临床心理干预和提高老年MR患者心理健康水平提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 老年MR组
85例MR患者系我院2007年8月～2008年10月神经内科门诊病人。所有病例均符合1988年国际头痛学会关于头痛疾病的分类对MR的诊断标准〔4〕，其中男39例，女46例，年龄65～81(平均66.2±7.2)岁。典型24例，非典型61例。
1.1.2 老年健康者(NC)组
68例均系同期健康体检者，年龄和性别与老年MR患者相匹配。以上两组研究对象均无自身免疫疾病及其病史，无其他可影响血清可溶性白介素6受体(sIL6R)及sIL2R水平的疾病以及影响心理健康的因素。
1.2 研究方法
1.2.1 心理健康状况评定〔5〕
①SCL90，该量表的90个项目概括为10组症候群，采用1～5级评分标准。②SDS，包括20个条目，计算抑郁程度指数，按指数为0.5以上为有抑郁，计算出抑郁发生率。③SAS，包括20个条目，先计算出粗分，再换算成标准分，标准分≥41分者为有焦虑，计算出焦虑发生率。
1.2.2 血清sIL2R及sIL6R水平检测
85例MR患者分别在发作期、静止期及68例NC者均在上午8时～9时采取肘静脉血4 ml，分离血清后，应用ELISA双抗体夹心法检测其血清sIL2R及sIL6R水平。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件，进行Student t检验和方差分析。
2 结果
2.1 SCL90评定结果
与NC组比较，除敌对、偏执、强迫、人际敏感、精神病性因子外，MR组各项均显著高于NC组(P<0.01或P<0.05)，其中阳性项目数、抑郁、焦虑有非常显著的差异(P<0.01)。见表1。表1 症状自评量表(SCL90)评定结果(略)
2.2 SDS评定结果
MR组的抑郁指数0.97±0.03显著高于NC组0.39±0.24(P<0.01)，85例偏头痛患者中，SDS>0.51者有52例，占61.18%，显著高于NC组的12.53%(P<0.01)。
2.3 SAS评定结果
MR组的评定总分63.34±5.64，显著高于NC组29.54±3.06(P<0.01)，85例偏头痛患者中，SAS>0.44者有49例，占57.65%，显著高于NC组的19.63%(P<0.05)。
2.4 MR组与NC组血清sIL2R及sIL6R水平比较
MR患者在发作期、静止期血清sIL6R水平及发作期血清sIL2R水平均高于NC组(P<0.01，P<0.05)，静止期血清sIL2R水平与NC者比较无差异(P>0.05)。见表2。表2 MR组与NC组血清sIL2R及sIL6R水平(略)
3 讨论
心理社会因素在MR的发生过程中起重要作用，对患者来说，MR本身也是一种应激源，同样会带来沉重的心理压力，产生各种心理症状，进而又影响MR的发生、发展〔1，2，6〕。
研究发现MR患者SCL90评定结果高于正常人〔7〕，有些因子接近甚至超过神经症患者。Schaafer则认为抑郁是MR患者的突出性格特征〔1〕。本文通过对85例老年MR患者临床对照研究发现，老年MR患者除敌对、偏执、强迫、精神病性因子外，余各项因子均显著高于NC组，其中阳性项目数、抑郁、焦虑三项更为明显。SDS、SAS评定同时发现，老年MR患者的抑郁及焦虑发生率明显高于NC组，这更进一步肯定了SCL90评定结果。说明老年MR患者也存在许多心理症状〔7〕，尤以抑郁和焦虑为重。提示老年MR患者存在明显的神经质倾向，但二者的因果关系尚需进一步研究。SCL90评定还发现仅强迫、敌对、偏执、人际敏感两组无明显差异，这说明老年MR患者存在有意给人以社会关系良好的感觉，其不良情绪往往向内发放，进一步加重焦虑症状。
有研究资料显示，焦虑、抑郁症患者的细胞因子(CK)浓度升高，并认为升高的CK可作为焦虑、抑郁症的一种状态指标〔6，8〕。本研究发现，老年MR患者血清sIL2R及sIL6R水平明显高于同龄健康者，且在发作期更明显。这说明CK在MR患者心理障碍产生过程中可能起重要作用。而CK致心理障碍的机制可能为〔8〕：①影响神经内分泌功能，尤其是下丘脑垂体肾上腺轴的功能异常在心理障碍产生过程中起重要作用;②影响神经递质，主要是去甲肾上腺素能和5羟色胺能功能所致;③影响类激素前列腺素E2，使后者在脑内浓度过高所致。
对伴心理障碍的老年MR患者，除进行心理疏导、解释及松弛治疗外，还应用阻止CK释放的丙米嗪、丙酞普兰，或增加CK受体拮抗剂浓度的马普替林等药物，均可有效改善患者的心理障碍症状。
【参考文献】
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2 黄焕新，魏建华.偏头痛患者的心理健康水平及其影响因素〔J〕.中风与神经疾病杂志，2001;18(5)：2979.
3 张丽华，朱榆红，李燕，等.用多种神经心理量表测验偏头痛患者神经心理变化〔J〕.广东医学，2008;29(12)：20246.
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7 Welch KM.Current opinions in headache pathogenesis：introduction and synthesis〔J〕.Curr Opin Neurol,1998;11(3):1937.
8 Brambilla F,Kapssen DM,Dewey ME,et al.Psychosocial stress and adjustment of nasopharyngeal patients with migraine Ⅴ〔J〕.Acta Psychiatr Scand,1999;98:30913.
