严重颈外伤骨折脱位1 例
发表时间：2010-01-06 浏览次数：633次
严重颈外伤骨折脱位1 例100026 北京 北京军区总医院分院 任大江 陈传功1 病例报告患者男,38 岁。1999 年12 月被高空坠落物(约100 kg)砸伤颈后部,当时感颈后剧痛,且向双肩放散,颈活动障碍,无昏迷及恶心、呕吐,无上下肢活动障碍及大小便失禁。经当地医院X 线检查诊断为C4 、5骨折脱位,C4 、5棘间、棘上韧带、黄韧带完全性断裂。MR 检查示:C4 、5椎体脱位,脊髓纡曲绕行与脱位成角椎体一致。行颅骨牵引后复位,但去除牵引后再次脱位,遂带颈围出院。出院后两年中病情无加重,可从事重体力劳动。于2001 年10 月来我院门诊,查体:无强迫体位,行走自如,颈椎活动受限,屈曲20°,背伸15°,左右侧屈均为10°,左旋40°,右旋30°,C4 、C5棘上韧带轻微压痛;双上肢无肌萎缩,伸屈活动不受限,四肢肌力均为5 级;无感觉迟钝区域; 生理反射存在,双侧对称; 病理反射仅右侧Hoffmann 征弱阳性。X 线检查:C4 、5脊柱骨折脱位,过伸过屈位动态观察,C4与C6前缘间距增宽达3 mm。MR 示:C5椎体后突,脊髓受压变形。2 讨 论患者系重物击中头部致伤,出现颈椎完全性脱位,侧位Cobb 角为50°,未出现任何临床症状,仅在查体时右侧Hoff2mann 征弱阳性,提示脊髓刺激征。按Frankel 脊髓损伤分级评定标准为E。此类损伤仅占脊柱损伤117 % ,而造成神经损伤的概率却高达80 %以上。本例未出现任何临床症状且能从事重体力劳动较为罕见。测量椎管矢状径、相应椎体矢状径及其比值对解释临床症状有一定参考价值。椎管宽度与相应椎体宽度的比值均在018 以上,说明无椎管狭窄。本例系中青年,可排除老年病人中常见的后纵韧带骨化及黄韧带肥厚等,神经组织对牵拉有较好的适应性,故对病人日常生活及劳动能力影响较小。
