颈椎前路异体骨笼融合联合Orion钢板内固定手术治疗脊髓型颈椎病
发表时间：2009-06-29 浏览次数：717次
作者：扈佐鸿,张立,周初松,夏寅
【关键词】 脊髓型颈椎病；脊柱内固定；同种异体骨笼
自1998年5月始我们采用异体骨笼融合联合Orion前路钢板治疗脊髓型颈椎病患者11例，效果较好且方法简单。现报告如下：
1临床资料 1.1一般资料本组男8例，女3例；年龄46～74岁，平均56岁；病程3个月～5年，平均2年；其中单纯脊髓型9例，以脊髓受压表现为主的混合型2例。
1.2临床及影像表现临床表现为颈肩部酸痛不适，上肢无力麻木，握力下降，感觉减退10例；下肢麻木行走不稳，脚踩棉花感，感觉减退9例；存在胸腰部束带感者9例。X线检查多表现为颈椎曲度变直和颈椎边缘的骨质增生及椎间隙变窄。CT影像表现为单纯椎间盘突出6例，椎间盘突出并骨化3例，合并骨性椎管狭窄2例。MRI检查均有脊髓受压表现，单间隙4例，2间隙6例，3间隙1例。
1.3手术方法同其他颈椎前路手术入路相同，经右侧胸锁乳突肌前入路暴露椎体，定位针插入椎间隙后，用C形臂X线机或床边X线机定位，确定病变间隙。纵形切开前纵韧带，于病变间隙打入定深骨刀，将环锯套入，两者末端平齐，顺时针旋转环锯手柄，待切至后纵韧带时，中央骨刀会随环锯共同旋转，稍稍逆时针旋转环锯，将所切除间盘组织随环锯一起取出。用刮匙或椎板咬骨钳潜行清除间盘组织和增生骨赘，一般保留后纵韧带避免损伤脊髓，部分患者后纵韧带有骨化，也对脊髓构成压迫时就需咬除。用同环锯粗细相差不大的螺纹攻攻出螺纹，取直径稍大于骨槽的骨笼，内塞入环锯取下的自体骨质，助手对颈椎施加牵引，将骨笼旋入病变间隙。选用长度合适的Orion钢板置于椎体前，于钢板上、下两端对角螺钉内依次钻孔，攻丝，并旋入松质骨螺钉，要求固定螺钉分别向头尾端成15°角，应避免螺钉旋入椎间隙。分别旋入另外2枚螺钉。放置引流管后关闭切口。术后3天可颈托保护下下床活动。颈托保护时间4周。
1.4结果临床疗效参考Odom评定标准：优：原症状接近消失，恢复原工作；良：症状大部消失，患者满意，能坚持工作；可：枕颈部疼痛症状缓解明显，但仍有步态不稳，不能恢复工作。本组11例，经6个月至2年随访，平均1.2年。结果优9例，良1例，可1例。优良率91%。术后6个月复查X线片示11例19间隙均融合。
2讨论
Orion钢板较以前的AO钢板有较多优点。其设计更趋合理，全部由纯钛材料制成，具有重量轻、薄、生物相容性好、强度大，且手术操作简单，术后椎间融合率高，不影响MRI检查等优点。但如应用自体髂骨行椎间植骨，则手术时间相应延长，并发症增多，临床报道供骨区并发症为4%～17%，常见的有血肿形成、切口感染、局部疼痛、皮神经损伤等，增加了患者的痛苦，患者不愿接受。且自体髂骨经术者修剪后植入，很难做到植入骨块大小松紧合适，影响了手术成功率。Heidecke［1］报道96例Orion钢板内固定，失败率3%。另外Orion钢板同其他钢板一样存在应力遮挡作用，因植入的自体髂骨主要为松质骨，且很难做到同椎体紧密楔合，易造成植骨块的吸收塌陷，导致融合失败。
我们采用的异体骨笼系山西奥瑞生物材料有限公司产品，材料为深低温冷冻的同种异体四肢骨干皮质骨。选取横径较骨窗稍大型号的骨笼，颈椎牵引下旋入，可恢复椎间隙高度。因骨笼内塞入了自体松质骨，骨笼周围有许多孔洞，新骨容易长入，最终达到骨性融合。Lowery等［2］报告经随访21例2年以上，同种异体骨移植与自体骨移植没有差别。且从环锯切取间盘到骨笼植入系程序化操作，节约了手术时间，手术一次成功率大大提高。当然，此方法最大优点为不需取自体髂骨，从而避免了供骨区并发症，深受患者欢迎。因骨笼为四肢骨干皮质骨，本身有较大硬度，且系牵引下通过螺纹旋入，同颈椎椎体楔合紧密，不易出现植骨块吸收塌陷、松脱、远期椎间隙变窄的并发症，椎间融合率大大提高，部分弥补了Orion钢板内固定的不足。
单独的异体骨笼融合及Orion钢板内固定自体髂骨融合手术国内已有较多报道，本文不再赘述。显然两者联合使用有较多优点，但手术费用相应提高，使用时需考虑患者经济承受能力。
参考文献
［1］Heidecke V,Rainov NG,Burkere W. Anterior cervical fusion with the Orion locking plate system ［J］. Spine,1998,23（16）:1796～1803．
［2］Lowery GL, McDonough RF. The significance of hardware failure in anterior cervical plate fixation: patients with 2 to 7 years followup［Ｊ］.Spine,1998,23（2）:181～187．
（解放军庐山疗养院外三科江西九江332000）
①第一军医大学附属二院全军骨科中心广州510282
