心血康治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

       作者：王晓君   作者单位： 430070  武汉，湖北省妇幼医院内科

　　【摘  要】  目的  观察心血康治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法  60例椎动脉型颈椎病患者随机分为2组，对照组30例给予能量合剂+西比灵，治疗组30例加用心血康静脉滴注，疗程均为7 d，观察2组临床疗效。结果  2组治疗后显效率(80.0% vs 43.3%)和总有效率(96.7% vs 83.3%)差异有非常显著意义(P＜0.01)，治疗组明显高于对照组。2组治疗过程中，治疗组2例，对照组1例出现皮肤斑丘疹。随访3个月，治疗组无复发，对照组复发5例。结论  心血康治疗椎动脉型颈椎病起效快，疗效突出，副作用少，值得临床应用。

　　【关键词】  颈椎病，椎动脉型；心血康注射液；临床疗效

    Therapeutic effect of Xinxuekang on vertebral-artery-type cervical spondylosis  WANG Xiao-jun.Department of Internal Medicine,Hospital for Women and Children,Wuhan  430070,China

　　【Abstract】  Objective  To evaluate the therapeutic effect of Xinxuekang on vertebralarterytype cervical spondylosis (CSA).Methods  60 patients with CSA were randomly divided into treatment group (Xinxiekang plus routine therapy,n=30) and control group (routine therapy only,n=30).The clinical indexes changes after treatment were observed and clinical efficacy was evaluated.Results  After treatment the effective rate and total effective rate in treatment group were 80%,96.67% respectively,however,which were 43.33%,83.33% respectively in control group.There were significant differences between two groups (P＜0.01).Conclusion  Xinxuekang is effective in treating CSA,with fast efficacy and few side effects,so which deserves to be used in clinic.

　　【Key words】  Cervical spondylosis,Vertebral-artery-type; Xinxiekang;Clinical efficacy

    椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的类型，是由椎―基底动脉供血不足所致［1］。已有研究证实心血康注射液对循环系统具有良好的药理效应，但用于治疗椎动脉型颈椎病，临床少见报道。鉴此，我们观察了心血康治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  60例椎动脉型颈椎病患者均为本科2002年5月～2004年11月的门诊患者，男20例，女40例，年龄34～55(42±9)岁，其中首次发病27例，第2次20例，第3次13例。所有病例均符合以下诊断标准［2］：以眩晕(旋转、浮动或摇晃性)为主要症状，伴有不同程度的头痛、上肢麻木等；颈椎X线片均见颈椎骨质增生、关节退行性病变和(或)椎间盘病变。排除条件：(1)脑梗死、脑出血、肿瘤以及眼源性、耳源性、位置性、中枢性、药源性等眩晕；(2)颈椎或颅底先天性畸形、胸廓上口综合征及颈部外伤所致的颈性眩晕；(3)合并严重心、肝、脑、肾疾病，对本研究所用药物过敏及同时使用其他治疗眩晕药物者；(4)精神疾病患者及妊娠、哺乳期妇女；(5)年龄＞70岁及知情不同意者。60例按就诊登记顺序，随机分为治疗组(心血康+能量合剂+西比灵)和对照组(能量合剂+西比灵)，每组30例。2组在性别、年龄及病情(含发病次数)方面的差异无显著意义(P＞0.05)，具有可比性。

    1.2  方法  治疗组：心血康注射液(重庆药友制药有限责任公司生产)0.3 g+5%葡萄糖250 ml静脉滴注，每日1次；能量合剂(10%葡萄糖500 ml+ATP 40 mg+CoA 100 U+肌苷0.4 g+维生素B6 0.2 g+10% KCl 10 ml)静脉滴注，每日1次；西比灵5 mg口服，每日1次。对照组仅以能量合剂静脉滴注联合西比灵口服，具体用法用量同治疗组，疗程均为7 d。此外，所有患者均卧床休息，对5例紧张、焦虑者给予适量镇静药物，部分呕吐患者酌情增加液体入量和补充电解质。

    1.3  疗效评定  治疗7 d后，采用VAS评分法(即模拟视觉评分法)判定疗效：眩晕症状缓解或明显减轻75%～100%为显效，眩晕减轻25%～74%为有效，眩晕减轻＜25%为无效。疗程结束后随访3个月。

    1.4  统计学处理  计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

    2  结  果

    2.1  疗效比较  治疗组显效率为80.0%,对照组为43.3%,前者明显高于后者(P＜0.01);治疗组总有效率为96.7%,对照组为83.3%，前者明显高于后者(P＜0.01),见表1。随访3个月，治疗组无复发，而对照组复发5例。 表1  2组临床疗效对比 注：与对照组比较，*P＜0.01

    2.2  药物不良反应  用药过程中，治疗组2例、对照组1例分别在上肢、胸部皮肤见散在斑丘疹，均未作特殊处理，皮疹自动消退，无其他药物不良反应，2组差异无显著意义(P＞0.05)。

    3  讨  论

　　目前认为，颈椎病变时，由于颈椎横突孔骨质增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变(骨质、关节及椎间盘病变)后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等均是椎动脉型颈椎病的病因。如患者原有动脉硬化等血管疾病，当一侧椎动脉受压后，对侧椎动脉无法代偿，则更易发生本病而出现眩晕等症。总之，椎动脉型颈椎病是指颈椎间盘病变所致患椎失稳或骨质增生，加之某些病因的作用，可导致椎―基底动脉缺血，继而脑干或迷路供血不足而出现眩晕等症状。从本结果可看出，治疗组临床显效率和总有效率均明显高于对照组，提示心血康能较快改善症状，减轻患者痛苦。心血康以现代工艺技术合成，以中药川芎的主要有效活性物质为主，将其制成注射液后，既保留了川芎的天然活性，不乏传统活血化瘀的功效，又保证了药品的纯度。其可能通过以下机制起作用［3～8］：心血康的主要有效成分阿魏酸钠能拮抗内皮素(ET)受体和ET效应，增加一氧化氮(NO)合成，松弛血管平滑肌，故能扩张血管，降低外周血管阻力，增加器官血流量；通过减少血栓素A2(TXA2)生成和促进前列环素(PGI2)产生，抑制血小板(PLT)聚集，使已聚集的PLT解聚率提高，数量减少，从而降低血黏度，改善微循环。与此同时，心血康还能降低血脂，抑制胆固醇合成，阻止脂质沉积于血管壁，消除氧自由基(ORF)、减少ORF生成和抗脂质过氧化。随访3个月，治疗组无复发，提示心血康可能具有较好的远期疗效。此外，在治疗过程中，药物不良反应少。综上所述，心血康起效快，疗效显著，副作用少，值得临床应用。鉴于本组病例较少，观察时间亦受限，在最佳心血康剂量、联合用药等方面都未能进行充分的观察研究，有待进一步改进与完善，心血康的远期疗效亦值得期待和关注。

    参考文献

    1  付治安，马庆军.颈椎病的定义、分型与发病机制［J］.中国全科医学，2001，4(7)：511.

    2  吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.880885.

    3  赵同芬，邓华聪.阿魏酸钠的药理研究新进展［J］.西北医学杂志，2001，16(3)：135136.

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    6  刘梦琼，郑义.阿魏酸钠对氧化低密度脂蛋白所致的内皮细胞释放NO的影响［J］.华中医学杂志，2002，26(1)：1516.

    7  尹天亮，孙宵月.黄芪和芎嗪注射液联用治疗老年2型糖尿病80例临床分析［J］.疑难病杂志，2005，4(5)：294.

    8  邓芬，胡常林.阿魏酸钠治疗急性脑梗死患者血浆内皮素和丙二醛的变化［J］.重庆医学，2002，31(9)：871872.