颈椎间孔阻滞合臂丛神经牵拉样手法治疗神经根型颈椎病的临床研究

作者：吴云刚 倪剑武 吴剑静　吴春雷    作者单位：1.浙江中医药大学 杭州 310053；2.温州医学院附属第一医院；3.浙江省温州市第八人民医院

【摘要】  ［目的］探讨颈椎间孔阻滞合臂丛神经牵拉样手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。［方法］将54例患者随机分为治疗组和对照组，对照组每天给予常规颈椎牵引加臂丛神经牵拉样手法，治疗组在上述治疗的同时，加颈椎间孔阻滞合臂丛神经牵拉样手法治疗。［结果］治疗组治愈率为66.67%，总有效率92.59%，对照组为25.93%，总有效率78.78%，两组比较P＜0.01，差异有统计学意义。［结论］颈椎间孔阻滞合臂丛神经牵拉样手法治疗神经根型颈椎病疗效满意。

【关键词】  颈椎病；臂丛神经牵拉样手法；椎间孔阻滞；颈椎牵引

The Clinical Research of Cervical Spondylotic Radiculopathy Treated with Intervertebral Foramen Block and Brachial Plexus Tractionlike Technique

　　Wu Yungang，Ni Jianwu，Wu Jianjing，et al

　　1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053);

　　2.The First Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College，(325000)，China

　　Abstract:［Objective］To explore the clinical effect of cervical spondylotic radiculopathy treated with intervertebral foramen block and brachial plexus tractionlike technique.［Methods］54 cases of cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into two groups，i.e. control group(cervical traction and brachial plexus tractionlike technique) and treatment group(added with intervertebral foramen block).［Results］The cure rate and effective rate were 66.67% and 92.59% in treatment group，and 25.93% and 78.78% in control group，respectively.Clincal efficacy is significantly better in treatment group than that in control one (P＜0.01).［Conclusion］Cervical traction and brachial plexus tractionlike technique has a good efficacy for cervical spondylotic radiculopathy.

　　Key words：cervical spondylotic radiculopathy；brachial plexus tractionlike technique；intervertebral foramen block；cervical traction

    颈椎病是骨科常见病之一，而神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，约占50%～60%［1］。随着医疗水平的提高，对某种疾病只使用单一的治疗方法已成为过去，综合治疗变得更加普遍。笔者自2006年12月至2008年10月采用颈椎间孔阻滞合臂丛神经牵拉样手法为主治疗神经根型颈椎病取得良好的临床疗效，报道如下。

　　1  临床资料

    神经根型颈椎病54例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组27例，其中男13例，女14例；年龄31～68岁，平均(49.1±8.4)岁；病程0.9～16年，平均3年9个月；CT提示多节段椎间盘向后突出者18例，单节段椎间盘突出者9例。对照组27例，男11例，女16例；年龄28～69岁，平均(51.7±8.7)岁，病程0.8～14年，平均4年2个月；CT提示多节段椎间盘向后突出者17例，单节段椎间盘突出者10例。两组患者的性别、年龄、病程和侧别经统计学处理无差别，具有可比性。纳入标准参照全国第二届颈椎病专题座谈会制订的诊断标准拟定［2］。所有患者均为住院患者，具有典型的神经根型颈椎病症状，颈项僵痛，上肢麻木，伴单侧或双侧肢体放射性疼痛麻木，臂丛神经牵拉试验阳性；X线片检查均示有不同程度颈椎间隙变窄、生理曲度变直及骨质增生。

　　2 方法

　　2.1 治疗组

　　(1)颈部牵引：患者仰卧位，将牵引带的两袢分别套于患者枕后和下颌处，然后通过滑车、重锤向颈部沿颈椎轴方向施加压力，使之产生的对抗躯体重力能牵开椎间隙。牵力3～5kg，牵引时间为20～30min，3次/d，20d为1个疗程。(2)颈椎间孔阻滞：病人取仰卧位，肩部垫一软枕，头转向对侧，自胸锁乳突肌后缘、距乳突下1.5cm处，相当于第2颈椎（C2）横突的平面，以下每隔约1cm自皮表摸到的横突依次为第3、4、5、6、7颈椎（C3、C4、C5、C6、C7），C4横突平面相当于胸锁乳突肌后缘中点，据具体情况选择相应椎间孔为穿刺点。常规消毒，在无菌操作下，用7号针头，使针尖深入到横突，如刺中或接近神经根当有触电感时，回抽无血、无液即可注入0.5%利多卡因15ml(含醋酸确炎舒A20mg、维生素B12针1mg)。一般每椎间孔注液10ml，避免双侧同时阻滞。注射后立即头部垫枕，改健侧卧位5～10min。上述混合液总量1次不超过40ml，观察30min后无不适，病人方可离去。每周1次，3次（约20d）为1个疗程。(3)臂丛神经牵拉样手法［3］：患者坐位，稍低头，患侧上肢外展、外旋约90°；治疗者立于患侧，一手扶患侧头面部，另一手握住患者手腕部，然后双手反向牵引，使颈部向对侧侧屈至现有活动范围的终末端，并维持15～30s，重复4～6次，隔天1次，每次2min，20d为1个疗程。治疗组患者在行颈椎间孔阻滞后约5～10min后行上述手法，未行神经阻滞之间隔时间操作手法同上。

　　2.2 对照组 

　　只行颈椎牵引和臂丛神经牵拉样手法，方法同前。两组患者治疗后均按规定做适量的颈肌锻炼，早中晚各练1次。

　　2.3 统计学分析

　　采用SPSS14.0统计软件包进行统计。计量资料以均数±标准差表示，均数的比较用t检验；率的比较用x2检验。

　　3 结果

　　3.1 疗效标准 

　　治愈：症状和体征全部消失，恢复正常生活和工作，半年以上没有复发。显效：主要症状和体征基本消失或明显减轻，过度劳累时微有不适，但不影响生活和工作。好转：症状和体征部分消失，或病情明显缓解，但仍影响生活和工作。无效：症状和体征同治疗前或加重。治愈率加显效率为总有效率。

　　3.2 治疗结果 

　　治疗组治愈率为66.67%，总有效率92.59%，对照组治愈率为25.93%，总有效率78.78%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效明显优于对照组，见表1。表1  治疗后两组疗效比较（略）

　　4 讨论

    现代医学认为，神经根型颈椎病主要由于突出的椎间盘和增生的骨赘直接压迫了脊神经根，引起神经根的水肿，水肿后的神经根与神经根鞘摩擦，发生炎症反应，表现为根性痛；神经根鞘处的软组织发生纤维化、黏连，牵拉刺激了神经根鞘的硬脊膜囊壁上的窦椎神经分支,引发疼痛；颈椎节段的失稳，应力作用的不平衡，周围软组织肌肉受到牵拉，引起痉挛性疼痛，导致神经根支配区域的疼痛和相应的神经功能消失。神经根型颈椎病治疗方法虽多，但疗效均不满意，原因在于临床医师只注重可能会引起症状的椎间盘突出、侧隐窝狭窄、关节增生等，而忽视了椎周软组织，如肌肉、韧带、关节囊等这些在影像学上无法显示的病理改变。

    采用颈部牵引，可增宽椎间隙，使间盘内部压力减少，故而髓核或纤维环压迫神经根与脊髓的程度降低，有助于神经根与脊髓的水肿消退；通过牵引，扩大了相对缩小的椎间孔，从而缓解了颈椎神经根的压迫和刺激，缓解或解除了颈肌的痉挛疼痛；通过牵拉颈椎各个关节，促进脱位的椎间关节复位，使解剖关系得以恢复正常；通过牵拉可以使椎动脉的弯曲扭转处得以恢复，改善了颈部的血液供应。由于神经根受到突出椎间盘、狭窄的侧隐窝、增生的小关节和椎旁软组织的卡压，而颈椎间孔阻滞使药物准确、迅速进入病变部位。其中醋酸确炎舒A有抗炎、抗过敏作用，在急性期可消肿，对急性炎症后期和慢性炎症则能抑制纤维细胞增生和黏连；维生素B12针具有抗神经炎和镇痛作用，可修复神经鞘与促进其再生等；利多卡因能解除局部肌肉痉挛，改善局部血循环，阻断疼痛传导。臂丛牵拉样手法能使患者颈椎向健侧侧屈，扩大了患侧椎间孔的截面面积，从而去除或减轻神经根刺激症状；手法牵拉在短时间运用较大的牵拉力直接牵拉臂丛神经，使之在神经根管内产生位移，松解黏连，消除或减轻神经根水肿；在短时间运用较大的牵拉力牵拉颈肌和颈筋膜，先紧后松，能消除或缓解肌肉紧张与痉挛，改善局部的血液循环，恢复颈肌和颈筋膜的正常功能［3］。注射后健侧卧位，有助于液体向椎间孔方向渗透。在椎间孔神经阻滞下，患侧上肢肌肉松弛，疼痛减轻，精神紧张及肌肉对抗下降，取得椎间孔阻滞和臂丛牵拉的叠加效果。    　　在进行颈椎间孔阻滞时应注意：①颈丛毗邻关系复杂，特别是颈椎椎孔大、横突短，注入液体前，必须回抽，严防药液误入血管、蛛网膜下腔、硬膜外腔，引起全身反应和全脊椎麻醉；累及喉返神经引起声音嘶哑；累及膈神经引起膈肌麻痹；同时避免双侧颈椎间孔注射。②选好穿刺点非常关键，颈部斜角肌肌间沟不清或局部触痛感不明显的患者，不易定位，必要时选用神经刺激定位仪。③高龄患者或严重高血压、糖尿病、活动性消化溃疡、结核病、出血倾向、局部感染或恶性肿瘤等疾病应慎用或禁用，同时应了解患者过敏史。

【参考文献】  　 ［1］陈卓伟.针刀配合颈部牵引治疗神经根型颈椎病52例［J］.实用医学杂志,2007,23(6):911912.

　　［2］孙宇,陈琪富.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志,1993,13(8):472.

　　［3］臂丛神经牵拉样手法治疗单侧神经根型颈椎病的临床研究［J］.中国康复医学杂志,2005,20(2):126127.