颈部外伤5例临床救治分析
发表时间：2009-09-29 浏览次数：572次
作者：乔仁玲，朱晓宁，邵丽 作者单位： 216400 山东莱阳，莱阳中心医院耳鼻咽喉科
【关键词】 颈部外伤
颈部外伤有时十分复杂且危重，常伴有严重的呼吸困难、出血性休克危及生命。严重的外伤需要临床医生在短时间内做出正确的处理和及时的救治。我院自1996年救治5例严重颈部外伤患者，现将临床资料报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例患者，男4例，女1例，年龄18～54岁，其中颈部绞轧伤2例，切割伤2例，挤压伤1例。3例闭合性损伤，2例开放性损伤。开放性损伤患者均合并有出血性休克，闭合性损伤者中2例伴有呼吸困难，1例伴有吞咽困难。挤压伤患者合并有胸廓挤压伤及气胸。
1.2 方法与结果 绞轧伤2例患者中，1例急诊时声音嘶哑、吞咽痛，轻度呼吸困难，颈前广泛皮下气肿。随时准备气管切开的同时，预防感染治疗，呼吸困难好转，声音嘶哑及吞咽困难无改善，行喉部探查术，发现环状软骨骨折，对应的咽后壁黏膜损伤，采用颈部皮瓣内翻修复创面、软骨复位，患者声音嘶哑改善，吞咽困难消失。另1例患者伤后即有广泛的皮下气肿，声音嘶哑呼吸困难轻，于当地医院治疗2天，呼吸困难加重，平卧后有窒息感，强迫坐位。急转入我院颈部CT检查发现2～3气管环间断裂，下段下移。立即行颈部手术探察，低位气管切开并行气管断端吻合术，预防感染治疗，痊愈。
颈部切割伤患者2例中，1例就诊时检查见喉气管于环甲膜处斜行切割伤，气管横断，食管左前壁割伤。因伤后患者即用毛巾捂住伤口，为救治赢得了时间。伤口有血凝块，此时患者意识尚清，皮肤湿冷。急于气管断端处插入气管插管确保呼吸道通畅，期间患者出现刺激性咳嗽，伤口再次出血，量多且迅速，此时，患者很快进入昏迷状态。急用纱布压迫止血，开放多条静脉通道补液，合血输血，纠正休克。然后结扎止血，清创修复受损的组织和器官，预防感染治疗，痊愈。另1例伤及右侧颈部乳突尖水平，颈内动脉失血性休克死亡。
挤压伤患者因颈部气肿不明显，合并有胸部挤压伤及气胸，给予胸腔闭式引流治疗，病情好转出院。伤后1个月出现呼吸困难，复诊内科以哮喘治疗无效，经CT检查颈段气管4～5气管环狭窄，准备手术治疗时窒息死亡。
2 讨论
颈部外伤伤及喉、气管和颈部大血管时常常危及生命，有效的抢救措施和流畅的治疗过程能为抢救生命赢得宝贵时间。对于颈部开放性损伤，接诊医师应准确判断病情，确保呼吸道通畅，及时发现并纠正出血性休克，如何清创应视患者全身状况以及损伤情况而定。在接触患者前必须备好抢救设备，勿轻易清理伤口，防止血凝块突然脱落引起大出血。备好光源、吸引器、氧气、纱布、止血钳、插管等，然后再检查伤口［1］。如果患者就诊时已出现出血性休克，应首先在确保呼吸道通畅的前提下，局部压迫止血，迅速开放静脉通道、合血，输血补液保证有效的血液循环，同时吸氧，然后再清创缝合。防止清创时再出血，失血性休克得不到及时纠正，丧失抢救时机。对于全身状况好暂时无休克征象的患者，要有预见性的合血，确保救治过程的顺利进行。这就要求接诊医生具有较丰富的临床经验，争取各个救治环节不脱节，为最大限度地抢救患者赢得时间。
对于闭合性颈部外伤，患者有呼吸道阻塞症状并有皮下气肿、血肿，原则上应尽早行器官切开［2］。早期行颈部CT检查可明确诊断，必要时及时手术探查修复。本组患者中，1例因保守治疗吞咽困难无改善，手术探查见环状软骨骨折并损伤对应的咽后壁黏膜，取颈部皮瓣内翻修补后痊愈。对喉气管离断伤的患者，及时恢复气道的连续性并确保其通畅是救治的关键。本组患者中1例由外院转来的患者，就是患者在呼吸极度困难的情况下，迅速作出诊断，气管切开并断端吻合后痊愈。而另1例患者因合并有胸廓伤及气胸，气管伤被漏诊、误诊窒息死亡。
【参考文献】
1 王德炳，张树基.危重急症的诊断与治疗.北京：中国科学技术出版社，1996，347-349.
2 党华，甘嘉裕.闭合性颈部外伤并喉气管分离患者的紧急救治.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（10）：630-631
