幼年强直性脊柱炎与成人强直性脊柱炎的差异探讨
发表时间:2009-09-27 浏览次数:590次
作者:王芳芳 张克州 作者单位:710089西安阎良630医院
【摘要】 本文通过对幼年强直性脊柱炎与成人强直性脊柱炎的发病年龄、起病情况、首发关节、医技检查、预后的对比,总结了两者的差异,体会到了幼年强直性脊柱炎的诊断要点。
【关键词】 幼年强直性脊柱炎成人强直性脊柱炎诊断差异
幼年强直性脊柱炎(JAS)与成人强直性脊柱炎(AS)有诸多相似之处,但还是有自己的临床特点。在工作中发现临床医生参照AS诊断标准来诊断JAS,常造成早期JAS被漏诊、误诊,现将我院2000~2004年收治的163例现可以诊断为JAS的患者,进行回顾性分析,并与同期收治的274例AS进行比较,分析JAS与AS的差异。
资料与方法
一般资料;本组JAS病例中,男性155例,女8例,男∶女为193∶1;本组AS病例中,男219例,女55例,男∶女为4∶1。诊断标准:JAS诊断依据施氏[1]JAS诊断意见,并参照AS1984年纽约放射学标准。AS诊断依据汕头全国研讨会推荐的AS诊断标准[2]。临床表现:①发病年龄:JAS组8岁以前发病15例(92%),8~12岁发病43例,(264%),13~16岁发病105例(644%);AS组17岁到25岁发病179例,(653%),26~30岁发病67例(244%),31~39岁发病25例(91%),40岁以上发病3例(11%)。②起病情况:JAS组急性起病113例(693%),AS组急性起病86例(314%)。③首发关节:JAs组膝关节73例(447%),髋关节44例(269%),踝关节32例(196%),肩关节3例(18%),腰骶部10例(61%);AS组膝关节54例(197%),髋关节68例(248%),踝关节1例(04%),肩关节5例(18%),腰骶部146例(532%)。④伴随症状:JAS组低热97例(595%),乏力纳差114例(699%),发育障碍11例(67%),色素膜炎3例(18%);AS组低热8例(29%),乏力纳差35例(127%),色素膜炎4例(14%),2例已失明。⑤医技检查:JAS组贫血113例(693%),白细胞高47例(288%),血小板高37例(227%),血红细胞沉降率快104例(638%);AS组贫血37例,(135%),白细胞高3例,血小板高2例,血红细胞沉降率快143例(521%)。163例JAS中,有61例化验HLA-B27,其中57例阳性(934%);274例AS中,74例化验HLA-B27,其中59例阳性(797%)。2年内出现双侧骶髂关节炎Ⅱ级损害的JAS组73例,占447%,AS组237例(8649%)。预后:5年内生活无法自理的JAS 34例(208%),AS 38例(138%)。38例中发病年龄均小于25岁。
讨论
发病年龄:JAS在8岁以后发病,一般高峰在12~16岁。AS发病高峰在17~30岁之间,40岁发病者少见。起病情况及首发关节:JAS常起病快,以外周关节起病为主,大多数为单关节起病,最多见的为膝、髋,依次可见踝、腕、肘、肩,很少最早出现腰骶痛。笔者曾遇到4例单髋关节疼痛伴功能障碍而被误诊为结核,行手术,3~6个月后又出现另一侧髋或其他关节疼痛,最终方被诊断为JAS。也有反复单膝关节肿、痛,被诊断为化脓性关节炎,反复冲洗无效,最终发现其他关节累及,才想到JAS。JAS患者中,常可见肌腱附着点痛。最常见的依次为:胸肋关节、棘突、肩岬、髂骨翼、股骨大转子、坐骨结节、胫骨粗隆或足跟。AS起病大多缓慢隐袭,一般为慢性下腰钝痛,常感觉在臀部或骶髂区深部,也可见背部发僵、晨起重,轻微活动可减轻。当然也有部分患者从外周关节起病,最多见髋、肩,其此可有膝、踝、肘,手足小关节也可能累及。伴随症状:JAS伴有低热、消瘦、乏力、纳差、发育障碍等全身症状的多,而AS伴有上述症状的少。本组病例中,JAS同AS相比,伴有色素膜炎的几率是相当的。医技检查:①化验:JAS患者血红蛋白低,白细胞高,血小板增多,血红细胞沉降率及C—反应蛋白升高较AS多见。②影像学:JAS骶髂关节损害出现的晚,再由于儿童处于生长发育阶段,存在骨骺、软骨,骶髂关节增宽,X线、CT难以确定是否存在病变。因为放射学影像显示的实际上是形态学的变化,所以病程数月,甚至数年骶髂关节炎可不明显。AS骶髂关节损害出现早,X线、CT易发现病变[3]。预后:JAS外周关节起病多见,尤以侵犯髋关节时,预后差,易丧失劳动能力及生活能力。AS外周关节累及少见,大部分患者功能状态和工作能力都很好。甚至在病情持续发展的病人也如此[4]。CalinA等对英国强直性脊柱炎协会1500名患者调查结果发现,发病年龄越轻,髋关节受累发生率越高,预后差。随着发病年龄增加,髋关节受累发生率也随之降低,严重性也随之减少,本组病例也印证了此点。体会:JAS与AS无论从起病、临床表现、化验、影像、预后都是有一定差异的,因此在临床中若出现:男性;儿童后期发病;反复发作的少关节型关节炎,以下肢大关节为主;同样疾病的家族史阳性;HLA—B27阳性;合并反复发作行虹膜睫状体炎,无论影像学有无骶髂关节炎,都应考虑JAS,而不能一味追求骶髂关节病变,延误了早期诊断,丧失了治疗时机。当然也应与幼年类风湿、幼年变形骨软骨炎、先天性髋关节脱位、脊髓肿瘤等鉴别[4]。
【参考文献】 1施桂英,主编.关节炎概要北京医药科技出版社,2000,204~205
2曾庆馀.全国强直性脊柱炎研讨会纪要中华内科杂志,2002,41(6):421~423
3王林森.幼年慢性关节炎的X线分析(附22例报告)中华放射学杂志,1996,6:410~413
4黄烽强直性脊柱炎.见:吴东海,王园春主编实用临床风湿病学第1版北京:中国医药科技出版社,2001,292~300