颈椎前路手术治疗颈椎病体会
发表时间：2009-08-26 浏览次数：645次
作者：温剑涛 李巍 作者单位：730050甘肃省中医院脊柱外科 ,甘肃省妇幼保健院妇科
【摘要】 目的:探讨颈椎前路减压植骨融合钛板内固定的分析。方法：回顾性分析58例颈椎前路手术病人的术前症状，手术方式及术后恢复情况。结果：本组病例术后均有不同程度的恢复，优46例，良8例，可4例，差0例。结论：前路减压，自体髂骨植骨，钛板内固定术是治疗前方脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出及颈椎失稳的有效方法。
【关键词】 颈椎病 手术 脊柱融合 钛板 治疗
颈椎前路手术的开展为颈椎病治疗提供了良好的途径，它是针对解除来自前方椎间盘、韧带及骨赘对脊髓、神经、椎动脉的压迫病因而设计的手术方法，得到了许多学者的认可及赞许。我科自2000年以来，共采用颈椎前路带锁钢板手术治疗颈椎病58例，现总结报告如下。 资料与方法 本组病人共58例，其中男26例，女32例。年龄36～72岁，平均56.33岁。疾病种类：脊髓型颈椎病22例，颈椎间盘突出症26例，颈椎失稳6例，神经根型颈椎病4例（表现为单侧或双侧上肢不能忍受的剧烈疼痛）。所有病例均存在不同程度的肢体麻木。肌力减弱、肌张力增高、病理征阳性等表现。脊髓神经功能JOA(日本骨科学会)术前评估平均8.5分。CT或CTM、MRI证实全部病例均有脊髓前后受压椎管狭窄征，MRI检查有局限性脊髓信号增强者5例。 手术方法：局麻或全麻，仰卧位，肩部垫高，头略后仰。一般取右侧小横切口，逐层切开，暴露椎体前方，注意勿损伤喉返和喉上神经。切开椎前筋膜，充分暴露需固定的椎体前方，根据病情切除1～2个椎间盘及上下终板，切开前纵韧带作椎管减压。取髂骨，修成适宜的形状大小，植入椎间隙。前方用带锁钢板固定。术后1周拆线，颈围固定3个月。 结果 本组绝大多数病例在术后第2天症状开始改善，其中根性疼痛剧烈的4例手术当夜疼痛缓解。其余病人以四肢肌张力的改善最为突出，四肢的运动功能也逐渐得到改善。感觉减退的病例均在术后2周～3个月恢复正常。6例完全性痉挛性瘫痪病例术后1～3个月症状均得到缓解，其中1例需扶手杖助行。原12例术前需助行者全部弃用助行，半年后恢复正常行走。其中10例恢复了工作，患者生活皆能自理。随访3～56个月。CTM发现脊髓腔再现。MRI可见脊髓的前后间隙重现。术后3～12个月内定期复查X线片，观察骨融合情况，同时行过屈过伸位拍片确定有无异常活动。经复查植骨块均愈合，无脱落及移位现象。内植物位置良好，无退钉及断钉。根据神经功能的恢复、患者生活自理情况及植骨块融合情况，制定疗效标准。优：术后症状完全恢复，生活不受影响，植骨块完全融合；良：术后症状基本恢复，生活不受影响，植骨块完全愈合；可：术后仍有感觉减退，肌力接近正常，日常生活影响不大，植骨块延迟愈合，但无植骨间隙塌陷，无神经损害；差：术后症状无恢复或加重，影响生活质量，植骨块未愈合，植骨间隙塌陷，或假关节形成，或植骨块位移压迫脊髓。本组病例优46例，良8例，可4例，差0例。优良率93.10% 。JOA评分术后评估平均14.5分。 讨论 治疗原则：颈椎前路手术的治疗原则是，解除来自前方椎间盘、韧带及骨赘对脊髓、神经、椎动脉的压迫。 手术指征：颈前路手术的指征是，累及1个或2个椎间盘水平的病变及有后突畸形、椎体间不稳定者［１］。 手术优点：颈椎前路手术已被公认为是治疗颈椎病较好的手术方式之一［2］。该术式不但可直接解除脊髓腹侧压迫,还能同时行植骨融合，可有效地恢复退变颈椎节段的高度，恢复颈椎的正常序列。 手术注意事项：在应用颈椎前路钢板时，要求操作者具有精确的手术操作技术，并应熟悉钢板的特性，为患者选择最佳的钢板固定系统，以减少相关并发症的发生；另外需要注意的是，术中植骨时,植骨块应大于植骨间隙2mm,且修成前宽后窄形，这样有利于手术后颈椎生理曲度的保持和恢复。术后可使用大剂量甲基强的松龙［3］。 手术效果：本组病例均采用颈前右侧横行小切口，长约2.5～3㎝，手术显露快，组织损伤小，出血少。术后皮肤采用皮内美容缝合，无瘢痕，不影响颈部美观。对老年患者来说，手术的主要目的是改善日常生活质量［4］、减轻家庭负担。本组 ７９％的患者自觉症状比术前有所改善， ２／３ 的患者每日活动量及自理能力比术前明显进步。 综上所述，颈椎前路手术是治疗颈椎病的有效、安全、可靠的手术方法之一。我们还应该认识到，随着颈前路钢板在临床应用的日渐增多和生物力学的发展，需要进一步研究颈椎前路钢板对植骨块造成的应力遮挡效应及其后果；明确钢板对植骨块的加压能否提高融合率，抑或增加椎体塌陷的发生率；探究颈椎前路多节段椎间盘切除融和（或）椎体次全切除融合后应用钢板内固定的稳定作用和融合效果。
【参考文献】1 陈勇忠，郑宗富，刘永平，等.二期前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病28例 .海南医学，2006，17（12）：74.
2 王良意，何志敏，杨海涛，等.跳跃型多节段颈椎病不同内固定方式的选择.脊柱外科杂志，2006，4（5）：288.
3 李锋，娄玉健，李光辉，等.甲基强的松龙冲击疗法对手术治疗脊髓型颈椎病近期疗效的影响 .中国脊柱脊髓杂志，2006，16（增刊）：23～25.
