头部亚低温治疗急性脑水肿58例临床观察
发表时间：2009-06-29 浏览次数：752次
作者:陆杨春,周大勇
作者单位：（广西平果县人民医院内一科，广西 平果 531400；安徽中医学院第一附属医院，安徽 合肥 230031） 【摘要】 目的 观察头部亚低温治疗急性脑水肿的临床效果。方法 对113例急性脑水肿患者分为治疗组(58例)和对照组(55例)，两组综合治疗相同，在此基础上治疗组加用头部亚低温治疗，观察两组患者治疗前后的神经功能缺损评分情况以及脑血肿、脑水肿体积的变化。结果 治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.01)；脑水肿体积较对照组明显减少(P<0.01)。结论 局部亚低温可促进脑出血患者的神经功能恢复，具有明显改善脑水肿的作用。
【关键词】 脑水肿/治疗；头部；低温，人工
亚低温(32～34℃)对脑缺血、颅脑损伤有明显的保护作用，近年来逐步被临床采用于治疗脑梗塞、脑出血、颅脑损伤等引起的急性脑水肿。但临床应用全身亚低温仍有许多不利因素，采用局部亚低温治疗既达到脑内亚低温，又显示副作用少，方便、实用、无需复杂医疗设备等优点，可能成为一种理想治疗手段。我们选择了58例急性脑水肿患者，采用局部亚低温治疗，观察临床效果及对脑水肿的影响。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 为我院2003年1月～2006年2月收治的脑水肿病人，原发病为自发性脑出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞、病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎、化脓性脑膜脑炎等总共113例，发病12h内接受治疗。随机将患者分为亚低温治疗组和对照组，治疗前均行CT检查及腰穿测脑压证实为脑水肿。其中治疗组58例，男38例，女20例，年龄45.4±20.5岁。自发性脑出血27例，急性脑梗塞18例，蛛网膜下腔出血5例，病毒性脑膜脑炎5例，结核性脑膜脑炎3例。对照组55例，男34例，女21例，年龄44.8±20.3岁，其中自发性脑出血26例，急性脑梗塞17例，蛛网膜下腔出血4例，病毒性脑膜脑炎5例，结核性脑膜脑炎3例。两组一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗仪器 HGT-200型亚低温治疗仪，珠海市和佳医疗设备有限公司出品；AZ8001K型热电偶体温测定仪，上海牧晨电子有限公司出品；BOEN-BE型无创脑水肿动态监护仪，重庆市博思科技有限公司研制。
1.3 方法 两组均常规给予20%甘露醇脱水、营养脑细胞、防止应激性溃疡、维持水电解质平衡等治疗，急性脑梗塞加用活血化淤药，蛛网膜下腔出血加止血剂、解除脑血管痉挛药，病毒性脑膜脑炎加用抗病毒及激素，结核性脑膜脑炎加抗结核药及激素。在此基础上，治疗组加用头部亚低温治疗，根据病情应用3～5天。入院后第1天测鼻咽部温度，分别于入院当时、入院后第14天进行欧洲脑卒中评分，评价中枢神经功能缺损程度。治疗第7天并用BOEN-BE无创脑水肿动态监护仪测定脑阻抗值［1］，停止降温后采用自然复温方法复温。治疗过程中注意观察生命体征、心律、电解质、凝血功能、出血情况。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，采用SPSS软件。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.01)，见表1。
2.2 两组患者治疗前后脑水肿监测值对比 治疗组脑水肿体积较对照组明显减少(P<0.01)，见表2。
3 讨论 目前国际上将低温划分为轻度低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深度低温（17～27℃）和超低温（2～16℃）［2］。近年来，我国学者将轻中度低温（28～35℃）称为亚低温［2］。亚低温能显著减轻脑外伤后的脑损害，促进其神经功能恢复，且具有疗效确切、无任何严重并发症、操作简便、易于推广应用的优点。研究表明［3］，亚低温通过对脑能量代谢、兴奋性氨基酸的释放、Ca2+水平及其靶酶活性、自由基产生等多种机制影响产生脑保护作用，有效降低重型颅脑损伤的病死率和致残率，提高生存率。因而有些医院的神经外科已将亚低温治疗列为重型脑损伤的治疗常规。亚低温可能从以下几方面保护脑细胞：①降低脑细胞耗氧量；②保护血脑屏障、减轻脑水肿和降低颅内压；③抑制内源性毒性物质的产生和对脑细胞的损害作用；④减少钙离子内流、超载对神经元的毒性作用；⑤促进蛋白质合成的恢复，减少脑细胞结构蛋白质破坏，促进脑细胞结构和功能的修复。 表1 两组患者治疗前后欧洲脑卒中评分对比（略）
表2 两组患者治疗前后脑水肿监测值对比（略）
局部亚低温治疗能够降低脑细胞耗氧量、减轻脑水肿、降低颅内压、促进脑细胞结构和功能的修复等作用，从而降低病死率和致残率。本组资料显示，治疗组通过亚低温治疗14天后，欧洲脑卒中评分明显低于对照组(P<0.01)；治疗后7天，脑水肿监测值比对照组低（P<0.01），充分说明局部亚低温疗法对急性脑水肿有着很好的应用前景。
【参考文献】 ［1］ 周红杰，王景周，等.脑出血患者脑水肿的无创动态监测［J］.第三军医大学学报，2004，17(17)：1539-1540.
［2］ 戢翰升，欧阳静萍.创伤性脑水肿亚低温保护影响因素的实验研究［J］.郧阳医学院学报，2004，23(6)：346.
［3］ 李义魁.亚低温治疗重型颅脑损伤研究进展［J］.中华医学研究杂志，2003，3(6)：112-113.
