498例闭合性脑外伤病人低钠血症发生率分布情况分析
发表时间：2014-08-05 浏览次数：1205次
低钠血症是颅脑外伤常见的并发症之一,资料显示,住院病人低钠血症发生率达14%[I],并且,中枢神经系统疾病伴发低钠血症的病人死亡率较血钠正常病人高ω倍[2J。选择我院⒛05年11月至⒛12年1月收治的⒆8例闭合性脑外伤病人为研究对象,对其低钠血症发生分布情况进行分析,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料男411例,女汐例,年龄13~91岁。人院后病人均进行GCs评分[3];病人出人院时均进行血钠检查,出现血钠低于135mmoL/L[4J者,均诊断为低钠血症;人院时行头颅CT检查。
1.2病人分组方法根据GCs评分将病人分为轻中重三组,轻型组13~15分,中型组9~12分,重型组3~8分,对其低钠血症发生率进行比较;根据病人入院时头颅CT检查情况,对是否存在额叶及前颅底损伤,将病人分为额叶及前颅底损伤组和非额叶及前颅底损伤组,并对其低钠血症发生率进行比较。
1.3统计学方法数据处理用SPSS16.0统计软件,显著性检验采用/检验,检验水准。
2结果
GCS评分13~15分组(轻型组)共309例,低钠血症36例,低钠血症发生率11;GCS评分9~12分组(中型组)共盯例,低钠血症”例,低钠血症发生率31,0~s%;GCS评分3~8分组(重型组)共102例,低钠血症发生率31.37%。低钠血症在轻型组中的发生率远低于中型和重型组,即在GCs评分低于12分时更易发生低钠血症,根据病人入院时CT显示,对是否存在额叶及前颅底损伤,将病人分为额叶及前颅底损伤组与非额叶及前颅底损伤组,其中,额叶及前颅底损伤组共乃5例,低钠血症,低钠血症发生率药⒆%,非额叶及前颅底损伤组共以3例,低钠血症发生率12%。经/检验发现,两组比较P(00O5,提示额叶及前颅底损伤病人更易发生低钠血症。
3讨论
低钠血症发病机制分为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)[5]。抗利尿激素分泌不当综合征是指丘脑下部-垂体系统受损,促肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌异常,其中抗利尿激素起主导作用。而脑性盐耗综合征是下丘脑受到直接或间接损伤或水肿、缺血致使心钠素或脑钠素等利尿钠因子的分泌增多,通过竞争性地抑制肾小管上的抗利尿激素受体,使大量的钠、水经尿液排出,形成低血容量性缺钠,且缺钠重于缺水,从而造成低钠血症和细胞外液的下降[6]。
有研究发现,颅脑损伤后低钠血症的发生还可能与产生肾上腺素、甲状腺素、生长激素、垂体加压素和性激素等内分泌系统或组织的损伤有关。GCS评分高低反应颅脑损伤病情的轻重,GCS评分低者,颅脑损伤往往更为严重,脑组织损伤范围比GCS评分高者大,更易损伤到丘脑下部、垂体、第三脑室旁等神经激素分泌相关控制组织,进一步引起低钠血症的发生。通过对我院收治的198例闭合性脑外伤病人进行分析,发现中重型颅脑损伤病人较轻型颅脑损伤病人发生低钠血症的概率高,高达31%,中重型颅脑损伤病人占总颅脑损伤病人37%,而其伴发低钠血症的病人却占总低钠血症病人的60.1l%。低钠血症在轻型组中的发生率远低于中型和重型组,即在GCs评分低于12分时更易发生低钠血症。提醒我们当病人人院时GCs评分低于12分时,医生在给予病人治疗过程中应提高警惕关注病人发生低钠血症的可能。存在额叶及前颅底损伤病人低钠血症发生率,额叶及前颅底损伤的病人占总颅脑损伤病人,却占低钠血症病人总人数的硼妲%,较非额叶及前颅底损伤的病人更易发生低钠血症。故医生可根据病人影像学检查结果提前预判病人出现低钠血症的可能,对这类病人也应提高警惕,关注其发生低钠血症的可能。另外,也有研究证实,低钠血症发生率与头颅CT等影像学所示的脑组织中线是否移位有关,有待进一步研究。
重度颅脑损伤较中度损伤病人更易发生全身炎症反应综合征,这是否与低钠血症的发生存在相关性,须待证实。
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