大骨瓣减压腰池引流治疗特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝的临床分析
发表时间：2014-08-05 浏览次数：1193次
特重型颅脑损伤(GCS(5分)[1]合并脑疝的患者伤情重,病情发展迅速,死亡率高,死亡的主要原因是脑出血、脑水肿、脑肿胀形成脑疝、脑干受压、呼吸衰竭引起,尽快取骨瓣减压及血肿清除以降低颅内压,腰池引流,廓清血性脑脊液,解除脑血管痉挛,是降低死亡率,提高治愈率的有效方法。我院自⒛07年1月至⒛10年8月收治的特重型颅脑损伤合并脑疝的患者120例,分为实验组和对照组各60例:实验组行标准大骨瓣减压、腰池引流术,对照组60例行大骨瓣减压术,对两组患者的临床结果进行对比分析研究,评价两组患者的临床疗效,以提高急性特重型颅脑损伤合并脑疝患者的救治水平。
1资料及方法
1.1一般资料实验组60例,男0~3例,女17例,年龄15~⒛岁,平均夕8岁,其中交通事故伤夕例,坠落伤12例,其它伤11例。对照组60例,男狎例,女13例,年龄3~⒛岁,平均38,1岁,其中交通事故伤35例,坠落伤15例,其它伤11例。两组患者受伤至手术时间1h~”h,平均68h。12临床表现两组病例均为特重型颅脑损伤(GCS(5)合并脑疝患者,实验组:术前GCs评分3分7例,4分18例,5分35例,单侧瞳孔散大9例,双侧瞳孔散大8例,外伤至瞳孔散大时间3小时以下0~1例,3小时以上17例,病理征阳性弱例,头颅CT示:中残移位5~9mm17例,大于10mm们例,其中环池缩小31例,环池消失17例,硬膜外血肿9例,硬膜外合并硬膜下血肿11例,脑挫裂伤合并脑内血肿硐例,血压下降17例,呼吸异常12例。对照组:术前GCs评分3分8例,4分16例,5分36例,单侧瞳孑L散大狎例,双侧瞳孔散大13例,外伤至瞳孔散大时间3小时以下0Z1例,3小时以上16例,病理征阳性们例,头颅CT示:中残移位5~9mm21例,大于10mm39例,其中环池缩小33例,环池消失17例,硬膜外血肿11例,硬膜外合并硬膜下血肿12例,脑挫裂伤合并脑内血肿37例,血压下降18例,呼吸异常13例。
1.3治疗方法实验组:患者采用仰卧位,头偏向病灶对侧,切口采用额颞顶骨瓣。全部采用游离骨瓣,骨窗大小约300px×300px以上,咬平中颅窝底及蝶骨嵴中外三分之一,完全显露额叶及颞叶外侧面,星状或弧形剪开硬脑膜,清除颅内血肿及坏死脑组织,脑肿胀严重时切除额极或颞极行“内减压”术,常规关颅。脑肿胀严重,高颅压的患者,术后即行腰大池引流术。
2结果
两组患者行1月至1年随访,按GOs预后评估,实验组100例中,恢复良好或中残39例,重残或植物生存15例,死亡6例。对照组60例中,恢复良好或中残”例,重残或植物生存⒛例,死亡15例。结果采用X2检验,两组患者治疗结果有差异,有统计学意义(P<0.05)。实验组术后复查头颅CT示:绲例环池,鞍上池显影优于对照组,实验组31例术后1周瞳孔恢复光反应,对照组术后1周恢复光反应19例,实验组8例双瞳散大的患者,术后3例3天瞳孔缩小/恢复光反应,3周后苏醒。实验组术后1、3、7、14、⒛天的GCs评分,均高于对照组,表明实验组的治疗措施能显著降低特重型颅脑损伤患者的死亡率,提高治愈率。
3讨论
重型颅脑损伤合并脑疝的患者死亡率、致残率高,如何进一步提高诊治效果仍是神经外科难点之一卫]。特重型颅脑损伤死亡的主要原因是严重的颅脑损伤,颅内血肿及各种原因延误诊疗时机而发生的严重的并发症。因此,伤后及时清除颅内血肿,解除脑疝,降低颅内压无疑是特重型颅脑损伤合并脑疝患者早期救治的关键,对于颅内血肿形成、广泛脑挫裂伤、脑水肿导致的颞叶钩回疝的患者,应急诊行:“颅内血肿清除,取骨瓣减压术”,缓解颅内压,及早发现和清除血肿及坏死的脑组织,尽快解除脑组织受压,防止继发性脑缺血和解除脑疝,是提高特重型颅脑损伤疗效的重要环节。我科应用标准外伤大骨瓣减压救治特重型颅脑损伤120例患者,明显的改善了病人预后。本组120例中,环池缩小,环池消失,脑干受压臼例,说明脑组织均有严重肿胀,张力高,早期即形成脑疝,必须急行大骨瓣减压术,术后本组病例中患者的瞳孔散大,呼吸异常,血压下降等症状均有不同程度的早期恢复。我科自⒛"年始入院的特重型颅脑损伤并脑疝的患者,在清除颅内血肿,坏死脑组织及大骨瓣减压的同时,根据患者术后脑肿胀、脑水肿的严重程度及颅内压的高低,即颅内压高于3O0mmH20。术后即行腰大池引流术,保持颅内压在乃0mmH20以下。特重型颅脑损伤术后死亡的主要原因是严重脑肿胀、脑水肿导致的持续颅内压升高[3],颅内压高于%0mmH20以上,患者死亡率高达,而外伤性蛛网膜下腔出血是加重继发性脑损伤的重要因素,其致残率及死亡率均较高。脑血管造影及经颅彩色多普勒超声检查其与脑血管痉挛密切相关[5]。通过本研究可以看出,实验组60例中恢复良好或中残39例,重残13例,死亡6例,对照组60例中恢复良好或中残21例,重残19例,死亡15例,说明特重型颅脑损伤合并脑疝的患者在积极清除颅内血肿,取骨瓣减压的同时,行腰大池引流,会进一步降低急性重型颅脑损伤患者的病死率和致残率,提高颅脑损伤患者的救治水平。
[参考文献]
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