无框扫描立体定向技术在神经外科手术中的应用体会
发表时间：2014-08-05 浏览次数：1275次
无框扫描立体定向,又名影像引导或神经导航,是微创神经外科手术技术的重要辅助手段,具有精确定位、实时导航功能和辨认组织的功能。2011年9月~2012年9月我院神经外科实施无框扫描立体定向技术辅助下开颅手术缅例,均获得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组中肿瘤20例,其中脑膜瘤9例,胶质瘤19例,淋巴瘤1例;动静脉畸形2例;脑出血9例,其中脑室出血3例,丘脑基底节区出血6例;慢性硬膜下血肿伴分隔形成2例;脑积水4例。肿瘤及动静脉畸形中,大脑凸面20例,深部病变9例,运动区或邻近运动区5例,语言功能区4例,直径1.3~100px。
1.2方法术前在头皮表面贴5~8枚标志(Ma业),行头颅CT或MRI扫描,图像输人计算机工作站进行三维重建,随后对各标记点进行标记。手术时,将患者头部按手术体位要求固定于手术系统的固定头架上,测出各标记点的三维坐标值并将之输人计算机软件系统,对各标记点进行注册,建立图像与实际解剖结构之间的精确对应关系,图像和颅脑中相对应的部位具有相同的三维坐标值,以此根据图像精确定位靶点,确定手术切口和路径。消毒铺无菌单后换装无菌三维操作系统,根据手术需要实时定位引导。对界面不清晰或与重要的组织结构如丘脑、基底节、运动及语言功能区等关系密切的胶质瘤病例,采用切开硬膜后肿瘤未切除前,以重要边界为靶点,以软细硅胶管内置硬针芯进行穿刺,并留置软硅胶管,以资标记。
2结果
辐例手术机显定位误差1.5~2.5mm,平均误差1.8mm,均按手术规划准确直达靶点,成功率10O%。1例深部二级胶质瘤在切除过程中因脑组织“漂移”,定位误差增加,失去边界,以常规方法完成手术,后续同类病例采用放置硅胶管标记边界的方法,避免了漂移的影响,均准确切除至肿瘤边界。肿瘤及动静脉畸形均完全切除,平均住院时间15.6天;其中运动性失语2例,均于2月内缓解;器质性精神障碍1例,经抗精神病治疗1月,症状缓解停药;肢体偏瘫1例,2月后恢复。
3讨论
传统的框架式立体定向仪能准确定位,但由于框架的阻碍,难以实施神经外科的开瓣手术,仅适用于穿刺活检或浅部病变术前定位规划;无框扫描立体定向仪不仅有定位功能,还有定性功能,可辨认重要神经、血管和核团等组织结构,更适宜脑深部病的手术。无框扫描立体定向系统使用方便灵活,可在术前1~2d行影像扫描,仅需在头皮表面标记点上放置标记物即可扫描。至于定位精度,我们认为两者无明显差别,甚至有对比研究认为,无框扫描立体定向下穿刺活检比框架式立体定向更准确[1]。显著的技术优势使得无框扫描立体定向系统正被越来越广泛得应用于各类神经外科手术如活检[2],深部病灶切除L3],高血压脑出血微创治疗[4]等。立体定向系统的定位精度受多种因素的影响,术中切除部分病灶或引流脑脊液后脑组织“漂移”是导致定位失效的主要原因。对界面不清的胶质瘤或与重要的组织结构如丘脑、基底节、运动及语言功能区等关系密切的病变,脑组织漂移常导致无法通过定位系统确认边界,这是长期困扰神经外科医生的重大难题。多种新技术被尝试用于解决漂移问题,如荧光导引、术中MPLI[5]和术中3D超声[6],均能显著提高全切除率。但此类技术费用高,操作相对繁琐,难以广泛开展。我们运用无框立体定向技术在切开硬膜后首先以肿瘤边界为靶点,以内置硬针芯的软细硅胶管进行穿刺,并留置软硅胶管作为标记。在肿瘤切除过程中,软硅胶管伴随脑组织同步漂移,可准确指示边界,确保全切肿瘤。有作者报道采用框架式立体定向仪进行此类操作,能确保全切除肿瘤,但我们认为运用框架式立体定向仪进行开颅手术有一定难度,无框扫描立体定向系统更容易进行类似操作[7]。作为微创神经外科手术的重要辅助技术,无框扫描立体定向系统不仅定位准确,操作简便,而且能有效解决术中脑组织漂移的难题,将被更广泛地应用于神经外科的各类手术。
[参考文献]
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