氯吡格雷与阿司匹林对急性脑梗死患者神经功能恢复的影响比较
发表时间：2014-05-21 浏览次数：1125次
急性脑梗死是中老年人群中的常见疾病,具有高发病率、高致残率和高病死率的特点,是危害我国人民群众生命健康的主要原因之一。抗血小板聚集是治疗和预防该病最主要手段,常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。本研究采用阿司匹林和氯吡格雷单药抗血小板治疗,对比分析两者对急性脑梗死患者神经功能恢复及日常生活能力(ADL)的影响。
1资料和方法
1.1一般资料选择2010-01—2011-06于我院神经内科住院的急性脑梗死患者89例,男⒆例,女娴例,年龄48~81(60.17±10.32)岁。通过抛硬币法随机分为阿司匹林组镉例和氯吡格雷组侣例。纳入标准:(1)符合19%年第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准;(2)经头颅CT或MRI检查证实;(3)首次发病且于发病后72h内入院的患者。排除标准:(1)溶栓患者、心源性脑栓塞患者;(2)出血性脑梗死,有血小板减少、活动性溃疡等抗血小板治疗禁忌证的患者;(3)有严重心、肺、肝、肾疾病或恶性肿瘤的患者;(4)近半年内有使用抗血小板药物的患者。两组患者住院期间常规康复治疗,出院后均未行正规系统康复治疗。两组患者的性别、年龄、合并疾病以及病情程度等差异均无统计学意义(均P>0.05),详见表1。
1.2方法阿司匹林组患者人院后予以口服阿司匹林肠溶片(德国拜耳公司,批号:BJ04312-BJ04381,规格:10Om酽片)200mg,1次/d,连用14d,而后改为100mg,1次/d。氯吡格雷组患者予以口服氯吡格雷片(法国赛诺菲公司,批号:2A15⒍2A狎9,规格75m酽片)75mg,1次/d。两组患者同时酌情给予降压、降糖、调脂、降颅内压、脑保护剂等对症治疗,治疗期间均不使用溶栓、抗凝及降纤药物。
1.3神经功能缺损程度及ADL的评价急性脑梗死患者分别在入院时、治疗第14天和第QO天,根据全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准(1∞5)及Barthcl指数进行评分,并统计治疗后90d内患者心脑血管意外事件(包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、无症状性腔梗、脑出血及心肌梗死)的再发生率。
1.4统计学处理采用SPSS12。O统计软件,计量资料以沅+s表示,组间及组内治疗前后的比较采用r检验,计数资料比较采用￠检验。
2结果
2.1两组患者治疗后神经功能缺损程度评分的比较见表2。由表2可见,两组患者治疗第14天时与人院时相比神经功能均有恢复,但两组间差异无统计学意义;治疗第20天神经功能恢复更加明显,且氯吡格雷组均优于阿司匹林组,差异有统计学意义。
2.2两组患者治疗后B猁he1指数评分的比较见表3。由表3可见,两组患者治疗第14天时与入院时相比,B剐hd指数评分明显升高,ADt'均有恢复,但两组间比较差异无统计学意义;治疗第90天时恢复更加明显,且氯吡格雷组优于阿司匹林组,差异有统计学意义。
2.3两组患者治疗20d内再发心脑血管意外事件的比较见表4。由表4可见,氯吡格雷组患者在治疗20d内心脑血管意外事件再发生率(2i.7%)比阿司匹林组(7.0%)减少,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
脑梗死是神经内科的常见疾病,易造成肢体瘫痪等神经功能缺损,影响日常生活能力。抗血小板治疗对预防和治疗脑梗死具有重要作用,过去的指南将阿司匹林作为治疗脑梗死的首选药物。但随着氯吡格雷在缺血性心脑血管疾病治疗中有效证据的增加,抗血小板药物的使用也发生明显的变化。脑梗死后神经功能恢复重要在3个月内曰,所以本研究将治疗后第20天作为神经功能恢复状态研究的时点。
当然,若能延长观察时间,结果可能更加准确。在常用的ADL评定中,Barthel指数评价简单,可信度、灵敏度高,还可以预测治疗效果及预后,是目前应用最广的一种ADL评价方法。本研究中,我们发现氯吡格雷组与阿司匹林组患者在治疗后神经功能及ADL均有明显恢复,在治疗第14天时两组间的差异没有统计学意义(P≥0.05),但在治疗第20天时氯吡格雷组优于阿司匹林组,差异有统计学意义(P<0.05),提示氯吡格雷对治疗急性脑梗死患者的远期神经功能恢复作用优于阿司匹林。氯吡格雷作为新一代的抗血小板药物:能选择性不可逆的阻断血小板膜表面的ADP受体,使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合,从而抑制血小板相互聚集。
除ADP外,氯吡格雷还能通过阻断由ADP引起的血小板活化的扩增,抑制其他激动剂诱导的血小板聚集。CAPRIE试验显示在动脉粥样硬化患者中氯吡格雷效果略优于阿司匹林。它可以更好地改善血液高凝状态,大大降低血小板的黏附率及聚集,减少血栓形成;防止血管内皮细胞损伤,抑制动脉硬化斑块进展;有利于改善脑梗死患者缺血半暗带的血供及预防进展性梗死,减少神经功能的缺损,加快恢复;并且在某种程度上可避免因阿司匹林抵抗等造成的影响冂。同时我们还发现氯吡格雷组患者在治疗后20d内心脑血管意外事件再发生率比阿司匹林组少,差异有统计学意义(P<0.05,所以氯吡格雷也可能是通过进一步减少心脑血管缺血性事件复发来相对提高神经功能的恢复,与国内黄勇和李国治等l+sl的研究相符。
对于脑梗死患者,氯吡格雷比阿司匹林在神经功胄旨恢复方面也可能取得更好的临床疗效。综上所述,氯吡格雷在治疗急性脑梗死患者3个月后神经功能及ADL恢复效果优于阿司匹林,值得推广应用。但本研究样本量偏小,且观察时间较短,其远期疗效还需进一步研究。
