去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响
发表时间：2014-01-17 浏览次数：902次
去骨瓣减压术已经被广泛的应用于临床用于治疗各种原因引起的重型颅脑损伤后的颅内压升高，显著的降低了患者的死亡率。但是，去骨瓣减压术形成的颅骨缺损在患者恢复过程中会引起脑脊液循环、脑皮质血流灌注的紊乱，不利于患者早期各项功能的恢复，因此要及早的进行修复手术[1]。常规的颅骨修复术是在去骨瓣减压后3～6个月进行的[2]。为了观察早期的颅骨修补术对去骨瓣减压患者预后的影响，笔者对40例去骨瓣减压术患者进行治疗观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院2009年5月～2011年5月在我院就诊的 60例去骨瓣减压术患者，男42例，女18例，年龄21～63岁，平均（43.5±0.5）岁。颅脑外伤去骨瓣减压术21例，脑出血去骨瓣减压术26例，其他原因引起的脑水肿需手术者13例。缺损面积（5 cm×8 cm）～（13 cm×17 cm），平均（8.2±0.5）cm× （14.7±0.8）cm。其中缺损部位为额叶的21例，颞叶的23例，顶叶的16例。分为对照组与观察组，每组30例，对照组男18 例，女12例，年龄21～63岁，平均（44.2±0.3）岁。观察组男 21例，女9例，年龄19～63岁，平均（45.8±0.6）岁。两组患者年龄、性别、症状、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法：对照组在去骨瓣减压术后3～6个月后行颅骨修补术。观察组在去骨瓣减压术后6～8周，在指标允许的情况下行颅骨修补术。比较两组患者颅骨修补手术前及手术后1年GCS、 MMSE、Barthel指数评分量表的情况。
1.3 早期颅骨修补术指标：观察组患者进行颅骨修补术必须根据以下条件确定修复时间：①颅内压正常；②头发愈合良好，无皮下积液；③颅脑CT或MRI示无颅内血肿与脑水肿[3]。禁忌证： ①局部头皮或颅内有感染；②颅内压升高；③颅骨缺损区明显肿胀；④全身状况较差。
1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术前及手术后1年GCS、MMSE、Barthel指数比较：观察组的GCS、MMSE、Barthel指数评分改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
恶性的颅内压升高是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因。去骨瓣减压术能够迅速、有效的减低颅内压，减少对脑干的压迫作用 [4]。大面积的颅骨缺损从而失去了颅骨的支撑作用，产生了不良的影响：首先是一些如大气压改变以及体位改变等导致的颅内压急剧变化；其次是容易引起路内容物的移位，导致脑组织收到挤压、牵拉、扭曲等；还有大气压导致脑部塌陷，从而压迫脑组织、脑血管，从而影响到脑功能的恢复。这些影响都会导致脑部的血供和脑脊液循环障碍，脑功能紊乱，从而出现一系列的精神症状，如头晕、头痛、睡眠障碍、烦躁不安等[5]。再加上大面积的颅骨缺损会严重的影响美观，对患者的心理造成极大的压力，影响患者的生活质量，因此在早期进行颅骨修复术是十分必要的。颅骨缺损的主要治疗原则是颅骨修补术。
颅骨修补术不仅能够改善患者的外观，减少患者的心理压力，更重要的是它有一定的治疗作用。对于去骨瓣减压术后的患者尤其是大面积的患者，颅骨修补能够恢复颅骨的支撑作用，减少大气压对脑组织和神经的压迫，减少各种因素对颅内压的影响，有效的保护脑组织，从而解除了大气压以及颅内压不断变化对脑组织、神经、血管尤其是表面回流静脉的影响，改善脑部的血供，促进神经功能的恢复 [6]。因此应及早进行颅骨修补术。
从上面研究中可以看出，早期进行颅骨修复手术患者的 MMSE、GCS、Barthel指数较对照组有明显的提高。表示早期的颅骨修复术对患者的精神状态及日常生活能力有了明显的提高，能有效提高患者的生活质量。因此，在适宜的条件下，对去骨瓣减压术后的患者早期进行颅骨修复术是安全有效的。
4 参考文献
[1] 邱炳辉,漆松涛.早期颅骨修补及脑室分流在脑外伤治疗中的作用[J].中华神经外科杂志,2007,23(2):483.
[2] 王光绿.早期修补颅骨缺损35例[J].西部医学,2009,2(11):1879.
[3] 石瑞成,张春阳,冯士军,等.钛网早期行颅骨修补术手术时机与方法的探讨[J].中国临床医生杂志,2009,37(1):11.
[4] Lee SC,Wu CT,Lee ST,et al.Cranioplasty using polymethylmethacrylate prostheses[J].J Clin Neurosci,2009,16(1):56.
[5] 张世忠,邹志浩,徐如祥.颅脑外伤后同期行脑室—腹腔及颅骨修补术的疗效分析[J].中华神经外科杂志,2005,21(2):494.
[6] 俞梦瑾,陈辉清,黄振林.不同材料在颅骨修补中的临床应用[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2009,13(21):4169.
[收稿日期：2013-03-04 编校：郑英善]
