短暂性脑缺血发作20例临床分析
发表时间：2009-09-14 浏览次数：581次
作者：贾颐 刘建军 作者单位：710075陕西西安高新医院神经内科
【摘要】 目的：探讨短暂性脑缺血发作(TIA)病因及发病机制、诊断及治疗方法。方法：总结分析20例TIA病人临床资料。结果：颈内动脉系统TIA共12例，椎基底动脉系统8例，症状发作时间5分钟～1小时，经颈动脉彩超、MRA、CTA及DSA检查可显示大部分病人有动脉粥样硬化斑块形成或(和)相应责任血管狭窄。给予抗血小板聚集、抗凝及介入手术等治疗，18例症状得到有效控制，2例进展成脑梗死。结论：TIA临床诊断主要依据临床表现，症状发作时间界限应改为1小时，应积极进行规范检查及治疗，对血流动力学改变病人，应早期行DSA检查，一旦发现责任血管高度狭窄，应尽快行手术治疗。
【关键词】 短暂性脑缺血发作 全脑血管造影（DSA）
资料与方法
2006～2008年收治TIA病人20例，男13例，女7例；年龄38～81岁，平均65岁；入院诊断均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准。高血压15例，吸烟10例，糖尿病6例，高血脂15例，慢性心房纤颤3例。 临床症状：颈内动脉系统TIA共12例，主要出现偏身运动和（或）感觉障碍、语言障碍、偏盲、失读、失写及一过性单眼黑矇等症状；椎基底动脉系统8例，表现发作性眩晕、复视、平衡障碍、构音障碍、交叉性运动或感觉障碍等症状。
症状发作时间：15例<10分钟，5例10～60分钟，平均发作时间<60分钟。
辅助检查：动脉彩超检查20例，粥样斑块形成15例，提示颈内动脉狭窄10例，高度狭窄3例，20例行头颅MRA提示相应部位动脉狭窄10例，CTA检查5例，提示相应动脉狭窄5例，DSA检查10例，8例显示相应部位责任动脉狭窄；7例合并他血管狭窄。20例均查头颅MRI，正常5例，陈旧性腔隙梗死15例。ECG检查：房颤3例，10例提示心肌供血不足。
实验室检查：20例，血脂检查15例增高；血凝指标检查20例，纤维蛋白原增高1例，其余各项均正常；同型半胱氨酸增高5例。
病因治疗：根据各自危险因素，采取相应治疗，合理控制血压、调控血糖、调节血脂、降低同型半胱氨酸、戒烟酒等。
药物治疗：①抗血小板治疗：用阿司匹林300mg口服，1次/日，7天后减为0.1g，口服，1次/日，发作考虑为大血管因素者加用氯吡格雷75mg，口服，1次/日。②抗凝治疗：症状发作频繁，低分子肝素钠5000U皮下注射，2次/日。③扩容治疗：706代血浆或低分子右旋糖酐500ml静滴。④扩张血管改善循环治疗：给予灯盏花素、三七皂苷或前列地尔静滴；尼莫地平20～40mg/次，3次/日。
结 果
20例经上述治疗方案治疗3天后，12例TIA症状完全控制，8例症状仍有发作者中6例行DSA检查6例，4例证实为颈内动脉重度狭窄，行血管内支架成形术治疗，2例再发后症状持续1小时以上，给予溶栓治疗，症状均得到控制。其余2例因拒绝介入检查及手术治疗，渐进展为脑梗死。
讨 论
本组4例行血管内支架成形术治疗，症状均得到控制。危险因素的干预治疗：包括戒烟、禁酒、控制血糖、降血脂、降低同型半胱氨酸、合理降压等治疗；其中降压治疗若速度过快，血压降得过低，可导致脑缺血加重，可加重症状。本组15例高血压病人，原则上不给予降压治疗，若BP＞200/120mmHg，给予缓慢降压，降至160～180/90～100mmHg为宜。TIA是脑梗死的先兆，应给予积极检查，同时进行病因分析，采取恰当有效的治疗，预防脑梗死的发生。
【参考文献】 1 王拥军.短暂性脑缺血发作的新概念.国外医学·脑血管疾病分册,2005,2(13):2.
2 杨美菊,朱红军.短暂性脑缺血发作的研究进展.中国急救医学,2006, 26(4):293-295.
