胸腺五肽联合开同对不同透析方式MHD患者生存质量的影响

　　作者：王红霞,曾潮芳,李淑华　　作者单位：730020甘肃省第三人民医院肾内科

　　【摘要】目的：探讨胸腺五肽联合开同对不同透析方式的维持性血液透析(MHD)患者生存质量(QOL)的影响。方法：121例MHD患者分成3组，组1为对照组，组2血液透析(HD)组，组3为血液透析滤过(HDF)组，组2、组3均给予胸腺五肽1mg，肌肉注射，并同时口服开同5片，1日3次，共12周;采用血液细胞计数仪对血液细胞进行分类与计数，用放射免疫法测定血清免疫球蛋白，用A-PAAP酶联免疫分析法测定T淋巴细胞亚群。采用WHOQOL-BRIEF 量表及临床常用指标评价其生存质量。结果：①两组BP、Hb、RBC均有所改善。②患者的体重指数及上臂围度握力增加，HDF组优于HD组。③2组患者治疗前CD3+，CD4+/CD8+和IgA，IgG组间比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后两组变化统计学意义显著(P<0.01，P<0.01，P<0.05)。④WHOQOL-BRIEF量表评价：两组患者的生理领域、整体感受平均分较前提高有统计学意义(P<0.05，P<0.05)，HDF组的心理领域及得分也具有统计学意义(P<0.05)。但在环境领域均无统计学差异。结论：开同联合胸腺五肽治疗可以改善MHD患者的生存质量。

　　【关键词】 胸腺五肽 开同对不同透析方式 维持性血液透析 生存质量

　　材料与方法

　　2002年8月～2007年2月MHD患者121例，分成2组，组1为HD组，组2为HDF组，其中男78例，女43例，平均年龄53.2±11.2岁。原发病为肾小球肾炎37例，多囊肾3例，间质性肾炎2例，糖尿病肾病45例、高血压肾病28例、痛风肾、梗阻性肾病、肾盂肾炎各2例。所有患者在研究期间仍常规使用降压药、促红细胞生成素100～150U/(kg•W)、口服铁剂、钙剂等药物;未使用其他免疫调节剂，研究期间未输血。均行常规碳酸氢盐透析，使用普通肝素抗凝，所用透析器膜为三醋酸纤维膜，表面积为1.3m2，超滤系数40分钟/ml，每周透析2～3次、时间4.5小时，血流量260～300ml/分，透析液流量500ml/分，HDF组每周以1次血液透析滤过代替血液透析，置换量12L，采用后稀释法;组2、组3给予胸腺五肽1mg，肌肉注射，并同时口服开同5片，1日3次，共12周，组1为对照组。

　　检测方法：采用血液细胞计数仪对血液细胞进行分类与计数;用放射免疫法测定血清免疫球蛋白;T细胞亚群测定采用A-PAAP酶联免疫分析法。WHOQOL-BRIEF量表。

　　统计学方法：组内比较采用配对t检验及率的XX2检验;组间比较采用F检验;各指标均用X±S表示。

　　结 果

　　所有患者治疗前白蛋白、RBC、Scr、Hb、HCT、握力、体重指数及IgG、IgM和IgA浓度、CD3+、CD4+/CD8+各项指标均无明显统计学差异;治疗12周后各组大部分指标均有改善，HDF组优于HD组，变化具统计学意义(P<0.01，P<0.05)。①两组BP、Hb、RBC均有所改善。②患者的体重指数及上臂围度握力增加，HDF组优于HD组。③两组治疗前CD3+，CD4+/CD8+和IgA，IgG组间比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后两组变化统计学意义显著(P<0.01，P<0.01，P<0.05)。④WHOQOL-BRIEF量表评价：两组患者的生理领域、整体感受平均分较前提高有统计学意义(P<0.05，P<0.05)，HDF组的心理领域及得分也具有统计学意义(P<0.05)。但在环境领域均无统计学差异。

　　讨 论

　　营养不良是维持性血液透析患者的常见并发症，也是影响透析患者生存率的主要独立因素。近年来研究发现，营养不良不仅通过影响患者新陈代谢导致患者体能和免疫力的下降，而且营养不良患者易并发MIA综合征。患者动脉硬化发生加快，较早出现心脑血管疾病，可能影响患者生存率和生存质量[1]。透析治疗本身也是一种能量的消耗，通过透析膜还可以丢失氨基酸和少许蛋白质，尿毒症时体内某些激素的变化是分解代谢亢进等。透析患者发生营养不良，表现消瘦、体重下降、食欲不振、体力不佳和不愿活动、免疫功能低下，易发生各种感染。严重感染是透析患者失败和死亡的主要原因。改善患者营养状态是提高生活质量是重要措施[2]。

　　血清白蛋白与血液透析生存质量多个领域存在显著相关关系。血清白蛋白是营养的一个重要指标，血清白蛋白减少表明患者营养状况下降，从而影响了生存质量。

　　总之，血液透析患者营养与生存质量之间存在广泛密切关系，营养状态是生存质量的重要决定因素。我们的资料与国外同类研究报道相比，显示营养与生存质量的关系更密切，这可能是由于种族文化差异、医疗体制、透析充分性、营养不良的类型与程度，以及透析相关的并发症等不同有关。改善透析患者的营养不良对提高生存质量有重要的临床价值。

　　研究中发现MHD患者CD4+/CD8+比值减少，T淋巴细胞总数﹙CD3+﹚有明显改变，3组患者治疗前CD3+、CD4+/CD8+比例没有明显差异(P>0.05)。经治疗后，淋巴细胞亚群较对照组增加，CD4+/CD8+比例升高(HD组 P<0.05，P<0.05;HDF组P<0.01，P<0.05)，表明联合治疗可以提高CD3+和CD4+/CD8+比值;3组患者治疗前血清IgG、IgA浓度组间比较差异无显著性(P>0.05)。HD组治疗后IgG和IgA变化，未达到统计学差异(P>0.05)，HDF组的IgG、IgA均有增加，统计学意义显著(P<0.01)。说明在充分透析及改善营养状况的条件下，可能毒素对细胞增殖功能抑制减弱，机体对胸腺五肽的免疫调节的应答增强。

　　胸腺五肽为免疫双向调节药，具有诱导和促进T淋巴细胞极其亚群分化、成熟和活化的功能，调节T淋巴细胞的比例，使CD4+/CD8+趋于正常，调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使有丝分裂原激活后的外周血中的T淋巴细胞成熟，增加T淋巴细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴细胞(如：α、γ干扰素，白介素2和白介素3)的分泌，增加T细胞上淋巴因子受体的水平。它同时通过对T辅助细胞的激活作用，来增强淋巴细胞反应。此外，还可能影响NK前体细胞的趋化，该前体细胞在暴露于干扰素后变的更有毒性，因此具有调节和增强人体细胞功能的作用[3]。

　　开同不仅可以改善患者的营养状况，延缓肾功能衰竭，而且可以改善钙磷代谢，纠正代谢性酸中毒，抑制继发性甲旁亢及肾性骨营养不良[1]。有研究表明它还有改善免疫功能的作用。目前认为，T细胞减少的原因可能与细胞凋亡有关[3]，而充分透析能够减少T细胞凋亡的发生[4]。

　　应用WHO QOL BREF量表对长期血液透析患者进行横断面或纵向调查，可以评价该人群的总体生活质量，进而间接反映透析单位的整体治疗与护理的质量。WHO生存质量研究组认为，生活质量是不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情、有关生存状况的体验，它涵盖了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系等方面。尽管单条目自评受到年龄、文化程度、认知能力、情感及心理状态、自身的期望值等影响，我们仍然可以在其中获得一些信息。整体分析患者群体在各领域分值均值在50～60分，反映患者与健康相关的生活质量相对较差，与临床医疗护理期待尚远。与对照组相比，治疗组在生理领域、心理领域的分值变化有统计学意义(P<0.05)，在环境领域、社会关系及整体感受方面变化无统计学意义(P>0.05)。

　　我们认为提供有效的治疗以改善患者的生存质量是非常重要的医疗护理目标，是衡量患者病情改善的一个非常有意义的指标，是评价临床治疗疗效非常重要的参数或必要条件。

　　【参考文献】

　　1 郑智华,马祖等,张涤华,等.血液透析患者营养状态有生存质量关系研究.中国血液净化,2005,4(4):187-190.

　　2 王质刚.慢性肾功能衰竭.第3版.北京:北京科技出版社,2002:125.

　　3 于文慧,马滕穰,王文成,等.免疫调节剂对维持性血液透析患者淋巴细胞功能的影响.中华泌尿外科杂志,2001,16(6):630-631.

　　4 李彪,李晓梅,王梅,等.尿毒症患者T淋巴细胞功能的改变.肾脏病与透析肾移植杂志,2003,12(6):564-566.