终末期肾功衰患者维持性血液透析的健康指导
发表时间：2012-08-31 浏览次数：728次
作者：曹细桂 作者单位：湖北大冶，大冶市人民医院
【关键词】 终末期肾功衰
终末期肾功衰(ESRD)是由各种病因引起肾脏损害和进行性肾功能恶化的结果。血液透析是目前治疗ESRD的可靠方法之一[1]。采取积极有效的治疗和护理对控制病情发展具有重要意义。护理人员除有熟练的透析技术外，还要对患者心理、生活及透析知识进行积极有效的健康指导。我科自2001～2006年对70例ESRD患者维持性血液透析做健康指导收效显著，现介绍如下。
1 临床资料
本组70例，男34例，女36例，年龄27～75岁，均符合血液透析指征。其中原发病诊断为慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病15例，高血压性肾病10例，痛风性肾病12例，狼疮性肾炎8例。
2 血液透析健康指导
2.1 心理指导 ESRD患者由于病程长、预后差、经济负担重而情绪低落、思想压抑、悲观，甚至有些患者拒绝治疗，因此，护士在系统掌握理论知识的基础上，运用心理知识进行心理指导十分重要。(1)要关心体贴理解患者，用诚恳的语言、亲切的态度安慰患者，多与患者沟通，建立良好的护患关系。(2)根据患者的不同心理反应，并针对不同知识层次，和对疾病知识的不同掌握程度，采取不同的指导方法，进行一对一指导。(3)在健康指导中注意采取激励性语言，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者处于接受治疗的最佳状态，使患者明确治疗的意义，并对医护人员产生信任和依赖，主动配合治疗。
2.2 饮食指导 血液透析患者普遍存在营养不良，有诸多因素可以影响患者的营养状态，特别是透析时营养成分的丢失，易致营养代谢紊乱。因此，合理控制饮食非常重要。向患者及家属介绍病性与饮食的关系、各种食物营养成分的含量以及有关的烹调注意事项，指导病人多食优质蛋白质，如瘦肉、鱼等，忌食植物蛋白，如豆类、豆制品等，人体对植物蛋白的利用率较低，所产生的代谢废物较多，会加重肾脏负担。应该慎食高钾食物，如橙子、香蕉、榨菜等，痛风肾患者一定要忌食嘌呤含量高的食品，如动物内脏、啤酒、菠菜、芹菜等。对辛辣刺激食品要少吃。保持低盐饮食，对于伴有水肿的患者来说，低盐饮食尤显重要，水肿重者对食盐的摄入更要严格限制。高脂血症及肥胖者应给予低碳水化合物饮食。每日蛋白质摄入量为1.2～1.5g/kg，热量为35kCal/kg，钠1～2g/d。体重的改变是液体平衡的最好指标。以两次血液透析间体重增加1kg/天为宜[1]，或干体重不超过5%。指导病人认真记录出入量和自测体重每日1次。
2.3 血液透析指导
2.3.1 动-静脉瘘管的保护 维持性血液透析病人的动-静脉瘘管与其生命攸关，保护瘘管至关重要。(1)指导患者熟悉瘘管的用途及保护方法，避免碰撞瘘管处皮肤及长时间压迫瘘管处，保持瘘管通畅。(2)每日清洁瘘管处皮肤，涂抹肝素软膏1～2次，软化瘘管，有助于活血化瘀延长瘘管寿命。(3)指导患者适当活动建瘘肢体，经常活动未建瘘肢体，以促进血液循环，增加瘘管血流量。(4)血液透析结束拔针后，要适度压迫止血，防止瘘管凝血栓塞及出血。
2.3.2 按时行血液透析 (1)指导患者熟悉血液透析各种参数正常值及异常时的临床意义。(2)及时纠正电解质紊乱、酸碱失衡、贫血、高血压等。(3)必须采用间歇性重复透析，每周2～3次，这样才能减少水分和代谢废物在体内过多潴留，缩小透析时细胞内外液中代谢产物的浓度变化梯度，从而减少透析中的不良反应。
3 体会
由于一直以来我们对患者教育重视不足，患者往往得不到足够的有关疾病及其治疗的信息，导致患者不遵从医嘱。通过对患者进行健康指导，使患者了解了有关疾病的相关知识，能正确对待自身疾病，面对现实，积极应对，保持良好的心理状态，密切配合医护人员，减少了各种并发症的发生，使治疗效果大大提高，总之，做好疾病的自我管理是ESRD患者治疗成功的关键。
【参考文献】
1 王海燕.肾脏病.第2版.北京：人民卫生出版社，1998,1536-1540.
