甲状旁腺功能减低症的颅脑CT诊断价值
发表时间：2009-07-01 浏览次数：646次
作者：陈水斌，黄艳丽，许孟君，陈懿作者单位：解放军第175医院，福建 漳州 363000 【摘要】 目的:探讨甲状旁腺功能减低症(甲旁减)的颅脑SCT检查对本病的诊断价值，提高对甲旁减的认识。方法:对2003年至2006年10例甲旁减患者的临床及影像资料进行回顾性分析。结果:10例患者均行颅脑SCT扫描，其中8例均显示颅内不同程度多发性对称性钙化，敏感性为80%，且颅内钙化的数目与病程有关。结论:对于具有手足搐搦、癫痫发作等临床表现的患者，除应查血磷、血钙及甲状旁腺激素（PTH）外，颅脑SCT检查有助于提高对甲状旁腺功能减低症的诊断价值。 【关键词】 甲状旁腺功能减低症；颅脑；钙化 Value of CT scanning in the diagnosis of Hypoparathyroidism CHEN Shuibin，HUANG Yanli，XU Meng-jun,CHEN Yi The 175th Hospital of PLA,Zhangzhou，Fujian 363000,China Abstract： Objective To investigate the value of SCT in the diagnosis of hypoparathyroidism in brain,and improve the recognization of it. Methods Imaging and clinical data of ten cases from 2003 to 2006 with hypoparathyroidism were analysed retrospectively. Results Plain scan were taken in all ten cases,of eight cases manifested multifocal and symmetrical calcification in different levels,the sensitivity was 80％,and the quantity of the cerebral calcification was relate to the course of disease. Conclution For the patients who have the clinical symptoms of tetany、seizures and so on,excluding to check the serum phosphorum and calcium、parathyroid hormone,SCT scanning is good for improving the value in the dignosis of hypoparathyroidism. Key words：Hypoparathyroidism;Cerebral;Calcification 甲状旁腺功能减低症(甲旁减)临床上较少见，其主要临床表现为反复手足搐搦或癫痫样发作，易造成误诊。笔者收集2003年至2006年到我院影像科作检查的10例甲旁减患者。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
本组10例，男4例，女6例；发病年龄13岁～65岁，平均年龄39岁。
1.2 临床表现
反复手足搐搦4例，癫痫发作3例；肢体麻木、肌肉疼痛并兴奋、焦虑等神经症状1例；智力低下、性格改变1例；皮肤粗糙、牙齿错位、牙釉质发育不全、特殊外貌1例。
1.3 方法
CT检查：采用德国西门子Siemens Somatom Sensation 4螺旋ＣＴ机。均采用横断位扫描，扫描条件：层厚5 ｍｍ，准直器宽度为2.5 ｍｍ，床速12.5 ｍｍ，螺距5 mm，重建间隔为1.0 mm～1.5 ｍｍ。入院后除进行常规体格检查外，全部行血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）等实验室检查，部分病例辅以尿钙、尿磷及脑电图（EEG）和（或）心电图（ECG）等检查，加以对照，以提高诊断的准确性。
2 结果
2.1 SCT检查
10例患者的颅脑SCT，其中8例显示颅内不同程度多发性对称性钙化，敏感性为80%：双侧基底核、丘脑、小脑齿状核、大脑皮层下（脑叶）对称性钙化3例（占37.5%）（见图1），双侧基底核、额顶和（或）颞叶对称性钙化2 例（占25%）（见图2），双侧尾状核、豆状核、苍白球、小脑钙化2例（占25%）（见图3），大脑镰、小脑半球钙化1例（占12.5%）。且钙化程度与病程长短呈正相关。
2.2 其他检查
血钙:1.34 mmol/L～1.87 mmol/L(正常参考值:2.25 mmol/L～2.75 mmol/L)。血磷:2.43 mmol/L～3.30 mmol/L(正常参考值:1.12 mmol/L～2.37 mmol/L)。血甲状旁腺素(PTH)测定10例结果为(119.67±53.05)ng/L,正常对照为(162.50±54.02)ng/L,两组差异无显著性意义(Ｐ>0.05)。24 h尿钙及尿磷测定分别为:0.07 mmol/(kg·d)～0.2 mmol/(kg·d)、0.14 mmol/(kg·d)～0.41 mmol/(kg·d),均明显低于正常。8例EEG检查有6例异常，其中3例可见中、高幅θ波，2例示高波幅δ波，1例有散在棘慢综合波。行ECG检查6例，4例ＱＴ间期延长,为ST段延长，伴Ｔ波低平或倒置，1例窦性心动过速，1例正常。
甲状旁腺功能减低症的颅脑CT诊断价值
发表时间：2008-7-1 10:34:29 浏览次数：7 来源：中国创新医学网推荐
3 讨论
甲旁减为甲状旁腺激素（PTH)分泌减少或靶组织对PTH反应不敏感引起的以神经精神症状和低血钙为特点的临床综合征。较常见有以下几种类型：特发性甲旁减，为自身免疫性疾病引起；假性甲旁减，系靶组织对甲状旁腺激素无反应所致甲状旁腺激素增高性；新生儿甲旁减，系遗传因素致甲状旁腺功能受抑制；继发性甲旁减，为甲状腺手术误切甲状旁腺所致［1］。
甲旁减临床表现主要为低钙血症及高磷血症。低血钙时神经肌肉兴奋性增高，而引起手足搐搦、肢体麻木、肌肉疼痛等；同时脑组织也可发生病理性水钠潴留或激发原有致癫痫因素，引起头痛、呕吐、癫痫发作、智力减退等精神症状及EEG异常［2］。
甲旁减需与其他引起低钙血症疾病相鉴别。维生素Ｄ缺乏症尚有血磷正常或降低，血ALP升高，骨骼Ｘ线呈佝偻病表现。慢性肾衰竭可有低血钙、高血磷，但同时有氮质血症和酸中毒。各种原因所致代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒，由于游离钙与血清蛋白结合增加，使血钙降低，而出现症状，但具有碱中毒及原发病表现［3］。低钙血症伴高磷血症且肾功能正常是甲旁减表现，血PTH及头颅SCT扫描有助于提高鉴别诊断。甲旁减常以癫痫发作为首发症状，并有脑电图异常，易被误诊为原发性癫痫。凡有癫痫发作患儿，应进一步做血生化和头颅SCT检查，以排除甲旁减。甲旁减伴癫痫发作者，单纯抗癫痫治疗效果不佳，需同时予钙剂及维生素Ｄ或罗钙全等治疗。治疗期间应定期检测血钙、血磷及尿钙、尿磷的排泄量。
【参考文献】 ［1］巴晓红.甲状旁腺功能减低症10例报告［J］.新医学，2002，33（1）：3738.
［2］冯海英，杨培蓉，黄晓东.儿童甲状旁腺功能减低症13例临床分析［J］.临床儿科杂志，2007，25（1）：3739.
［3］伊迎春,林汉华.甲状旁腺功能减低症20例［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（4）：262263.
