颅脑外伤患者的心理分析及护理

作者：李珍珍,韩伟英,陈莲好

作者单位：(广东省东莞市人民医院神经外科, 广东东莞 523018)

     【摘要】  目的 观察心理护理对颅脑外伤患者治疗效果的影响。 方法 将180例颅脑外伤患者随机分为对照组和实验组各90例，对照组按神经外科常规护理，实验组在一般护理基础上对患者进行心理分析，并给予相应的心理护理。结果 实验组患者的抑郁、焦虑、绝望、依赖及担心愈后等心理障碍的改善率明显高于对照组(P<0.01或<0.05)，且其语言障碍和生活习惯的改善率也明显高于对照组(P<0.05)；而两组的智能障碍和生活自理能力差异无统计学意义(P>0.05)。结论 心理护理有利于改善颅脑外伤患者的心理状态及行为，促进康复。

【关键词】  颅脑外伤；心理护理

　　随着医学模式的转变，社会心理因素对人类健康的影响越来越受到人们的关注。颅脑外伤患者突然遭受意外伤害，心理上承受着巨大创伤，会并发许多心理问题，对其进行良好的心理护理，可缓解其紧张情绪，有助于疾病恢复。我科自2002～2005年对180例颅脑外伤患者进行了心理分析，并采取相应的护理措施，现报道如下。     　　1  临床资料    　　1.1  一般资料      　　在2000～2005年住院患者中选择因车祸致伤，经CT证实为脑内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血患者180例，随机分成实验组和对照组，其中实验组90例，男55例，女35例，平均年龄(36±3)岁，平均住院时间(7±2)周；脑挫裂伤26例，脑内血肿54例，蛛网膜下腔出血10例。对照组90例，男50例，女40例，平均年龄(39±2)岁，平均住院时间(7±3)周；脑挫裂伤25例，脑内血肿50例，蛛网膜下腔出血15例；两组患者的年龄、性别、病种及住院时间均无明显差异，具有可比性。    　　1.2  方法      　　对实验组患者在进行常规护理的同时，注意观察患者的心理状态，详细分析患者的心理活动，并针对性地实施心理护理；对照组的患者只进行神经外科常规护理。    　　1.3  观察指标      　　心理状况从行为及精神状态两方面评估；躯体状况按患者发音、说话速度及咬字清晰度来评估语言障碍；另对患者生活自理程度，对人、地、时、环境的定向能力及日常生活习惯进行评估。      　　2  结果      　　两组患者护理前后的心理及躯体状况比较见表1、2。由表1可见，护理组患者的心理障碍（抑郁、焦虑、绝望、依赖及担心愈后）的改善率明显高于对照组(P<0.01或<0.05)。 由表2可见，实验组语言障碍和生活习惯的改善率也明显高于对照组(P<0.05)；而两组的智能障碍和生活自理能力差异无统计学意义(P>0.05)。    　　表1  两组患者护理前后心理状况比较（略）

　　表2  两组患者护理前后躯体状况比较（略）

　　3  心理护理方法及体会    　　3.1  焦虑恐惧的护理    　　这类患者对本身疾病愈后不了解，认为引起脑外伤后肯定有后遗症，思想顾虑较重［1］。大量临床观察证明，患者术前的这种恐惧和焦虑将直接影响手术效果［2］。因此，术前的心理护理对控制术中出血量和预防再出血都是有益和必要的，并可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。护士要耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的必要性和重要性。权威性的咨询对患者获得安全感极为重要，介绍同类手术后患者的信息，能帮助稳定术前患者的情绪。护士应有针对性地组织交流，以增加患者的安全感。   

3.2  忧郁的护理    　　由于创伤后患者出现身体机能障碍，生活不能自理，生活习惯改变等，患者处处要受助于护理人员及家属的帮助，感觉他们在家庭、社会中的地位发生动摇，丧失了个人发展事业的机会，尤其是青壮年患者，肩负着工作、学习和家庭的重担，自尊心强，他们对自己成为患者感到突然，从心理上难以接受这一严酷的事实，从而产生悲观、失望、抑郁的情绪，主要表现为少语少动、易激惹、食欲不振及失眠等［3］。护士首先要准确分析患者的性格气质和心理特点，主动关心体贴患者，尊重患者的人格，举止文雅，利用各种方式促使患者倾诉，例如：利用交谈、讲成功病例、提意见等方式，让患者把压抑在内心的想法倾吐出来，以解除患者抑郁情绪，端正对疾病的态度，敢于面对现实。同时妥善安排好患者的休息环境，以减轻或消除患者的负性情绪，防止自伤。    　　3.3  绝望的护理    　　部分患者由于脑外伤后出现语言交流障碍，缺乏与外界的交流，不了解愈后，容易产生悲观绝望感，护士应经常与患者交流，可先用书面交流，继而鼓励患者由单音开始多练习发音，同时多听音乐，多与患者对话等，以促进语言功能的恢复。患者住院后寂寞感增强，我们应经常与其谈心，加强沟通，多给予肯定性的保证支持鼓励，避免消极暗示，同时让家属多陪伴患者，以减轻患者的孤独感。    　　3.4  依赖的护理    　　脑外伤后大多数患者受伤比较严重，尤其是神经和感觉运动器官功能降低或障碍，导致感知运动能力和记忆能力下降，对许多事情常心有余而力不足，需要得到他人的帮助，加上住院时间长，部分患者家属对其生活过分包办，患者依赖性增强，总是希望从护士或家属那里得到更多的同情、理解和温柔的体贴，希望处处得到照顾和帮助，例如：有些患者能够自己进食，却希望亲人喂食。对这种情况，我们一方面要理解患者，另一方面向患者及家属介绍自我护理理念，让他们知道过分依赖，对于患者智能及肢体功能的恢复是不利的。鼓励病情较轻者及恢复期患者做一些力所能及的事情，如在护理人员的协助下洗脸、刷牙、吃饭等，逐渐解除患者的依赖心理。    　　3.5  对愈后及今后生活担心的护理    　　脑外伤的致残率为各种疾病之首，许多患者都为疾病的愈后担忧，临床上经常遇到患者的询问，例如：我的身体能完全恢复吗？我的腿还能走路吗？等等。尤其是老年患者，担心患病时间久了，身体不能完全恢复，生活不能自理，儿女又难免照顾不周，今后生活难以维持。因此要鼓励病友之间相互了解，相互熟悉，让同类病种的康复患者介绍经验，帮助患者认识疾病，改善心境，增强其战胜疾病的信心；请家属多关心患者，解除患者的后顾之忧，安心配合治疗和护理。    　　4  讨论            　　颅脑外伤大都是由于车祸导致，发生率也越来越高，而颅脑外伤后导致的脑组织损害、智力及肢体障碍，极大地影响着患者的心理状态。急性脑外伤患者不是面临生命威胁就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应激状态，而且创伤患者以中青年男性居多，大多在事业和家庭中发挥重要作用，因此患者心理上高度紧张，加上抢救时各种不良刺激，可能会加重病情，并且造成严重不良后果。良好的心理护理，可解除患者的心理负担，帮助患者尽快渡过创伤应急期。.脑外伤是脑神经及组织受损，其病程长，恢复慢，有不少患者不能完全恢复，留下终生残疾，成为患者产生各种心理异常的根源，影响着疾病的康复。本文结果显示，实验组施加心理护理后，患者的抑郁、焦虑、绝望、依赖及担心愈后等心理障碍的改善率明显高于对照组(P<0.01或<0.05)，且其语言障碍和生活习惯的改善率也明显高于对照组(P<0.05)，从而说明对患者的心理活动进行详细地分析，实施针对性的心理护理，可明显改善患者的心理状态，有利于患者语言功能的康复及良好生活习惯的维持，能起到药物难以起到的作用。【参考文献】  　　［1］ 凡金玲. 150例脑挫裂伤患者的心理特征及护理［J］. 医学文选，1999，18（2）：319.

　　［2］ 申彬，姚茹，曹家月. 外科病人围手术期的心理护理体会［J］. 实用医技杂志，2003，10()：499500.

　　［3］ 倪宝英，朱建英，李冬梅. 电解脱弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤104例护理体会［Ｊ］.解放军护理杂志，2003，20()：7374.