脑原发性淋巴瘤的MRI诊断

 作者：邵永良 金中高 周林江作者单位：313000 浙江省湖州市第三医院放射科(邵永良) 【摘要】  目的 探讨脑原发性淋巴瘤的MRI表现特征。方法 回顾性分析经病理证实的20例脑原发性淋巴瘤的MRI表现。 结果 脑原发性淋巴瘤20例共52个病灶，位于脑深部近中线区域占78.8%，形态不规则占71.2%，内部发生囊变占15.4%，周围水肿占84.6%，未见钙化、出血；T1WI呈低信号（30.7%）等信号（63.5%），T2WI呈等信号（69.3%）高信号（26.9%），增强扫描均呈显著性强化。 结论 脑原发性淋巴瘤MRI有特征性表现，熟悉其MRI特点有助于对本病作出正确的诊断。 【关键词】  脑原发淋巴瘤 诊断 磁共振　　【Abstract】  Objective  To discuss MRI features of primary brain Lymphoma. Methods  20 cases with primary brain lymphoma proved by operation and pathology were examined by MRI. The MRI features were analyzed retrospectively. Results  There were 52 lesions in 20 patients. The tumor might be single or multiple lesions, irregular in shape (71.2%),cystic change (15.4%).On T1WI,30.7% of lesions were hypointense and 63.5% signal isointense ,on T2WI,69.3% of lesions were isointense and 26.9% were high. All lesions appeared as marked uniform enhancement. 84.6% of primary brain lymphoma had edema. Conclusion  Primary brain Lymphoma has specific MRI features,which is useful in diagnosis of this disease.　　【key words】  Lymphoma  Brain  Primary  diagnosis  Magnetic resonance imaging   　　脑原发性淋巴瘤(primary brain lymphoma，PBL)是指只发生于脑内的淋巴瘤，颅脑之外体内各处均无淋巴瘤发生。随着获得性免疫缺陷患者、医源性免疫功能受损患者增多和检查技术的提高，脑原发性淋巴瘤的发病有增多的趋势，但仍是比较罕见的颅内肿瘤［１，２］，临床易误诊。MRI是术前诊断原发性脑淋巴瘤的主要方法。为提高对脑原发性淋巴瘤MRI表现的认识，收集资料完整并经手术或活检病理证实的脑原发性淋巴瘤20例，结合有关文献，探讨MRI的表现特征。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料

　　本组20例，其中男12例，女8例，发病年龄12～78岁(平均54.8岁)。临床表现主要为头痛、肢体乏力、麻木偏瘫、精神异常等，均经手术或立体定向穿刺活检得以病理证实(手术后病理确诊12例，立体定向穿刺活检确诊8例)，病理类型均为恶性淋巴瘤B细胞型。

　　1.2  检查方法

　　全部病例均行MRI平扫及增强。采用GE Horizon LX 1.5T超导MR扫描仪,行横断面、矢状面和冠状面扫描,层厚8mm,层间距2mm,序列包括SE T1WI、FSE T2WI。对比剂使用磁显葡胺(GD-DTPA)0.2ml/kg静脉注射,采用SE T1WI序列。其中6例另有CT平扫及增强资料，采用西门子SOMATOM AR及PHILIPS MX8000 CT机，层厚10mm无间隔扫描。对病灶的数目、形态、部位、密度及信号特点、强化特点及周围情况进行观察分析。

　　2  结果

    本组20例中，单发9例（图1,2），多发11例（图4），共52个病灶。发生部位：脑干4个(图3)，基底节14个，丘脑1个，胼胝体8个（其中通过胼胝体累及对侧大脑半球3例，图5），枕叶10个，顶叶5个，颞叶5个，额叶4个，硬脑膜1个（图6）。52个病灶中41个位于脑深部近中线区域，占78.8%。形态及内部情况：52个病灶中，形态规则呈圆形或类圆形15个（28.8%），形态不规则37个（71.2%）；内部有囊变8个（15.4%）；均未见钙化、出血。MRI信号：T1WI呈低信号8个（30.7%），等信号33个（63.5%），高信号3个（5.8%）；T2WI低信号2个（3.8%），等信号36个（69.3%），高信号14个（26.9%）。增强扫描均呈显著性强化，其中因病灶囊变出现环状强化4个。瘤周情况：52个病灶中周围无水肿8个，轻度水肿17个，中度水肿17个，重度水肿10个，水肿发生率84.6%。发生于硬脑膜1例脑实质未受累而邻近颅骨破坏明显，局部头皮软组织明显肿胀（图6）。所有病灶均有不同程度的占位效应。

　3  讨论

　　3.1  临床和病理特点

　　脑原发性淋巴瘤是脑内少见肿瘤，占全部脑肿瘤的1%～6%［３～６］，这主要与脑实质内无淋巴组织有关。病理巨检肿瘤形态多样，为孤立或多发的圆形病灶，也可为境界不清的浸润或弥漫分布的病灶［７］，大多为B淋巴细胞起源的非霍奇金淋巴瘤，仅少部分为T淋巴细胞起源［４］，本组20例均为B淋巴细胞淋巴瘤。发病高峰年龄为55～65岁,男性多于女性，在35～45岁年龄段性别差异更加明显［８］。临床表现主要是由脑实质或软脑膜局部浸润引发的症状,通常出现头痛、恶心呕吐等颅内压升高症状。脑原发性淋巴瘤可发生于脑内任何部位，但由于脑内淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬系统，而脑内靠近脑表面及脑室旁血管周围间隙明显，故肿瘤常发生在中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管膜相连，或肿瘤邻近脑表面；淋巴瘤也容易累及胼胝体而侵犯对侧半球［９］。本组20例52个病灶中41个发生于近中线区，占78.8%。少数可发生于邻近脑膜较浅部位，也可发生于眼眶及硬脑膜。可单发或多发。部分病例可沿侧脑室室管膜转移，本组15%发生室管膜转移。

　　3.2  MRI表现

　　脑原发性淋巴瘤可为脑内单发或多发病灶，多位于大脑深部近中线区域或脑表面，形态多为不规则。由于淋巴瘤肿瘤细胞排列密集，细胞间隙水分少，核浆比例高［１０］，故MRI弥散加权图（DWI）病灶呈高信号，MRI平扫T1WI大多呈等或低信号，以等信号较为常见(本组占69.3%)；T2WI大多呈等信号或高信号,增强扫描均呈显著增强。部分病例可囊变（本组囊变占15.4%），一般无钙化及出血。周围水肿轻重不一，以无水肿和轻中度水肿为主（本组占80.8%）。部分病例可沿脑脊液通路室管膜下转移（本组15%），转移灶沿脑室壁呈结节状或带状增强。放疗效果显著，本组4例行放疗者，MRI复查病灶均明显缩小甚或消失。发生于硬脑膜的淋巴瘤除了局部硬脑膜肿块外，常侵犯相邻颅骨甚至头皮软组织。尽管脑原发性淋巴瘤根据MRI等影像学资料做出准确的定性诊断有时较为困难，但此类肿瘤MRI影像较其他肿瘤仍具有某些较特征性的改变,下列影像学特点的存在可以提示脑原发性淋巴瘤的可能：（1）肿瘤位于脑深部近中线区域，有时也可位于眼眶或硬脑膜；（2）多发或单发，形态多为不规则；（3）密度均匀，少数可囊变，常无钙化及出血；（4）T1WI等或稍低信号，T2WI为与脑灰质相似之等信号或明显低于周围水肿之稍高信号；（5） 肿瘤的大小与瘤周水肿和占位效应不成比例，即肿瘤体积较大而占位效应和瘤周水肿均较轻,尤其是位于中线、深部靠近脑室周围的肿瘤此特点更为明显；（6）增强扫描强化显著；（7）DWI呈高信号；（8）发生沿脑脊液通路室管膜下转移；(9)对放疗敏感。

　　3.3  鉴别诊断

　　(1)单发脑原发性淋巴瘤主要需与胶质瘤鉴别。胶质瘤形态相对规则，多伴有坏死囊变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。淋巴瘤囊变且形态规则时在影像上与胶质瘤难于区别，诊断性放疗可资鉴别［１］，有条件可行立体定向活检。（２）多发脑原发性淋巴瘤需与转移瘤鉴别。转移瘤多位于皮质髓质交界区，病灶多为类圆形或圆形，可坏死囊变、出血，水肿一般更明显。国内黄霞等［１０］提出两者之间在发生部位、形态特征、强化特点、瘤周水肿、占位效应等方面存在差异，仔细观察并结合病史能提供两者的诊断准确性。（３）发生于硬脑膜的淋巴瘤需与恶性脑膜瘤鉴别。恶性脑膜瘤其强化特点及颅骨破坏等与淋巴瘤类似。淋巴瘤发生于硬脑膜极其罕见，文献未见报道，影像学特征有待进一步总结，MRS可能有助于鉴别。

    综上所述，脑原发性淋巴瘤的MRI表现有一定的特点，熟悉其特点有助于对本病做出正确的诊断。 

【参考文献】  　　1 余永强，余长亮，刘斌，等.免疫状态正常人脑原发性淋巴瘤的CT、MRI特征.中华放射学杂志，1999，33（8）：520.

　2 黄胜，耿道颖，巴奇，等.脑内原发性淋巴瘤的MRI诊断价值.放射学实践，2004，19（1）：23.

　　3 张淘，周经志，李方，等.原发性脑淋巴瘤影像诊断.实用放射学杂志，2001，17（1）：15.

　　4 李文华，陆冬青，李芳珍，等.脑原发性淋巴瘤的MRI分析.放射学实践，2005，20（8）：690.

　　5 Buhring U, Herrlinger U, Krings T, et al. MRI features of primary central nervous system lymphomas at presentation. Neurology, 2001,57(3): 393.

　　6 Olson JE, Janney CA, Rao RD, et al. The continuing increase in the incidence of primary central nervous system non-hodgkin Lymphoma: a surveillance, epidemiology, and end results analysis. Cancer, 2002, 95(7):1504.

　　7 沈天真，陈星荣，编. 神经影像学.上海：上海科学技术出版社，2003.776.

　　8 丁锡平,王君宇,袁贤瑞,等.原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤临床和影像学特点分析. 中南大学学报(医学版)，2004,29(4)：451.

　　9 鱼博浪.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断.西安：陕西科学技术出版社，2005.169.

　　10 黄霞，王金林，陶晓峰，等.原发性脑淋巴瘤与脑转移瘤的MRI鉴别诊断.上海医学影像，2006，15（2）：126.